TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

DSM-IV-TR, "un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
Tiene su inicio en la adolescencia o al principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Concepto de personalidad DSM IV
 La personalidad es definida como: “una organización dinámica de elementos internos (biológicos y psicológicos) y externos relacionados con la sociedad y la cultura”.
 Dinámico en el sentido que la personalidad debe presentar una movilidad adecuada, la cual le permitirá ajustarse, adaptarse y acomodarse al medio.
 La personalidad comprende el carácter y el temperamento.

Carácter y temperamento
 El carácter: refiere a la naturaleza distintiva de una persona: identifica los rasgos de la personalidad configurados por el proceso del desarrollo y las experiencias de vida.
 El temperamento: incluye las predisposiciones biológicas que colorean la personalidad.

PERSONALIDAD
 La personalidad también puede concebirse como un conjunto de rasgos del
comportamiento y de actitudes por las cuales una persona puede ser reconocida.
 El sustento principal de la personalidad implica la capacidad del sujeto de
ADAPTARSE AL MEDIO Y VINCULARSE EN ÉL.
 Cuando los sujetos pierden este carácter dinámico y se convierte en inflexible, estamos ante la presencia de un Trastorno.

La clasificación de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la CIE-10 parte de una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el modelo clásico de Kurt Schneider, en el sentido de considerar "los trastornos de la personalidad como entidades patológicas individuales y delimitadas entre sí". Es decir, cada trastorno constituye una categoría diagnóstica y se sustenta en alteraciones específicas.

El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales". Los rasgos de personalidad solo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos, y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
El trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que son egosintónicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relación alguna consigo mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del paciente neurótico: los síntomas de este último son autoplásticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistónicos. Los síntomas del trastorno de la personalidad son aloplásticos, esto es, repercuten en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente. La sintomatología neurótica se asemeja a una china en el zapato del paciente (lo sufre él mismo y nadie lo nota); la sintomatología de la personalidad anómala es como el aliento con olor a ajos (solamente lo sufre el observador)." 

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 El DSM IV y el CIE 10 los conceptualizan como una enfermedad mental que posee un patrón de conducta rígida, inflexible y desadaptada, que reduce la capacidad del sujeto de integrase a la sociedad, limitando su potencial adaptativo.
 DSM IV: un patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamientos que se apartan de la cultura del sujeto.

 Se manifiesta en las siguientes Áreas:

 Cognición
 Afectividad
 Actividad interpersonal

 Control de los impulsos
 Se tornan patrones de comportamiento estables y perdurables en el tiempo (cronicidad).
 Implica desviaciones extremas o relevantes en las que un individuo de una determinada
cultura: percibe, piensa y se relaciona con los demás.
 Según la clasificación del DSM IV, los TDP se ubican en el eje II.
 No son debidos a enfermedades médicas ni como consecuencia de otro trastorno.

PATRON: 
RIGIDO
INFLEXIBLE

DESAPATATIVO  

CARACTERISTICAS Generales DE LOS TDP
 COMIENZO: La edad promedio es en los inicios de la edad adulta (18 años).
Excepción: el Trastorno Antisocial que inicia a los 15 años. Previamente se habla de un
síndrome Disocial.
 INFLEXIBILIDAD, RIGIDEZ Y ESTERIOTIPIA:
Dificultad para generar y aceptar cambios.
Responden de forma estereotipada ante situaciones de stress.
Ante situaciones de angustia, el sujeto se defiende apelando a mecanismos inflexibles

con rigidez y estereotipias en las conductas.
 INESTABILIDAD
Si bien se trata de un patrón estable de funcionamiento, existe un predominio de la
inestabilidad en todas las Áreas de la vida del sujeto. Esta característica se observa más
claramente en los TDP del grupo B.
 AUTODESTRUCTIVIDAD
Estos sujetos son muy vulnerables y a veces suceden que ante situaciones de cambio del
entorno, reaccionen con medidas peligrosas, para sí mismos. No logran niveles de

sublimación constructiva.
 DIFICULTADES A NIVEL VINCULAR
Se los define como: “PATOLOGIA DE LOS VINCULOS”.
Los rasgos de carácter son “EGOSINTONICOS”. Esto significa que están en “SINTONIA CON EL YO”.
El funcionamiento del sujeto le molesta al entorno y no a sí mismo.
Por esta razón no llegan a la consulta, sino que son traídos por otros.

En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos en tres grupos, por las similitudes de sus características:

 A. Raros o excéntricos: Sujetos raros o exéntricos y estan más próximos a la estructura psicótica.Dificultad para confiar en otras personas. Poca probabilidad de solicitar tratamiento por sí mismos. El sujeto tiene tendencia a dar respuestas muy breves. La conversación resulta forzada y no se logra tener la impresión de haberse
conectado con el paciente

• paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva) Su principal característica es la desconfianza.
  Se encuentran siempre en un estado de tensión y no logran relajarse. Sospecha que le van a hacer daño, o a engañar. 
  Cree que existe un complot en su contra y que puede ser atacado en cualquier momento. Posee dudas no justificadas de la lealtad de sus amigos o socios
  No poseen sentido del humor y son personas serias. Poseen una personalidad irritable, hostil y son coléricos. Poseen un discurso lógico y claro. Son personas que se encuentran envueltas en constantes litigios, aquellos que viven grandes injusticias, celos patológicos, sujetos fanáticos.Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a
  contraatacar. Este trastorno se observa más comúnmente en hombres que en mujeres.
   A nivel del pensamiento, se observan ideas de referencia y de perjuicio. Defiende sus ilusiones de una forma lógica.
  Interpreta las intenciones de los demás de manera negativa y malintencionada.
  Se lo observa reticente a confiar en los demás por temores injustificados.
  No cree en los elogios. Los considera una crítica egoísta.

En la infancia se puede comenzar a vislumbrar alguna característica del Trastorno.

Ej: son niños raros, excéntricos, los cuales pueden ser adaptativos a un entorno

amenazante.

 Trastornos relacionados:

 En situaciones de estrés, los pacientes con trastorno de la personalidad paranoide pueden sufrir episodios psicóticos breves.

También pueden tratarse de personalidades premórbidas de alguna psicosis crónica (como

la esquizofrenia o de un trastorno delirante).

El trastorno delirante sería el extremo más patológico de la personalidad paranoide.

Suelen presentar trastornos de ansiedad vinculados con preocupaciones crónicas y un

estado de alerta permanente.

También pueden presentar trastornos somatomorfos, síntomas físicos que no se

explican por un trastorno médico o por la presencia de una enfermedad física.

• esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica) Su principal característica: Aislamiento social. El vínculo con los otros le genera gran malestar. Son excéntricos, solitarios. Este tipo de trastornos aparece en una proporción de 2 a 1, prevalenciendo en los hombres.Buscan trabajos básicamente solitarios o en poco contacto con gente.
  Dificultades en el contacto ocular.
  Escasa respuesta afectiva. Aplanamiento afectivo.
  Se muestran indiferentes ante las criticas y halagos de los demás.
  No mantiene lazos afectivos. Su vida sexual se restringe al plano de la fantasía. No hay una madurez sexual.
  Pueden utilizar metáforas extrañas en su lenguaje y sus interpretaciones acerca de las situaciones y del mundo en general son abstractas.No son espontáneos. Se interesan por las matemáticas, la astronomía. Poseen mucho apego a los animales.
  Pese a sus características no se apartan de la realidad. Pueden llegar a construir ideas originales y creativas.
• esquizotípico (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)
  
  Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej. sospecha), expresión (por ej. lenguaje extraño) y relación con otros (por ej. aislamiento) anormales.Se caracterizan por poseer una apariencia extraña y rara.
  Posee un pensamiento mágico, ilusiones,desrealización e ideas paranoides, de 
  suspicacia o de referencia. Puede adquirir dimensiones de delirio, pero suelen ser menos graves y tener corta duración. Pueden presentar distorsiones cognoscitivas y
  perceptivas. Sus ideas pueden resulta abstractas. Su lenguaje poco claro que requiera interpretación. Tiene un sentido propio.A nivel sentimental: pueden no reconocer sus sentimientos, pero si logran reconocer los sentimientos de los demás. Básicamente la ira o los sentimientos negativos.
  Fantasean con relaciones imaginarias y posee miedos y fantasías infantiles.
  Escasa capacidad vincula. Posee pocos amigos o nulos. Con el contacto social, emergen componentes de ansiedad, asociado con los temores paranoides. Esta situación se da recurrentemente, no remite con la familiarización del contexto.
  Se pueden producir episodios psicóticos de corta duración.

 B. Dramáticos, emotivos o inestables:, en el que  predomina en eje narcisista. De acuerdo a Elkin (1998: 193) se trata de un grupo “dramático, emotivo o errático”,
emocionalmente inestable.
Las personas de este grupo presentan 
• un yo inestable mal definido, poco realista y con baja autoestima.
• tienen dificultades para separarse de las personas y actúan con impulsividad.
Othmer (1996: 403) estos sujetos “intentan impresionarle con su comportamiento más que
comunicarle sus problemas o sufrimientos”. 
La entrevista resulta en apariencia fácil, las preguntas cerradas en general desencadenan
respuestas largas, pero en el fondo el discurso es vago y contradictorio.
En 1990, Gunderson y colaboradores identificaron varios rasgos de lo que denominaron “síndrome borderline”:
Pensamiento casi psicótico
_ Automutilación.
_ Esfuerzos manipulativos suicidas.
_ Preocupaciones acerca del abandono.
_ Demandante/pretencioso.
_ Regresiones terapéuticas.

_ Dificultades en la contratransferencia.

• antisocial (conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta)

Posee un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás

que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems.

1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.

2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.

3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6) Irresponsabilidad persistente, indicada en la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o hacerse cargo de obligaciones económicas.

7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado,

maltratado o robado a otros.

B) El sujeto tiene al menos 18 años.

C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

D) El comportamiento antisocial no aparece

exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco

El trastorno disocial implica un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos característicos específicos del trastorno disocial forman parte de una de estas cuatro categorías: agresión a la gente o los animales, destrucción de la propiedad, fraudes o hurtos, o violación grave de las normas.

• límite o borderline (inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal) Presenta un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contexto, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems.
  1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
  2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la
  alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (por ej. gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).

5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamientos de automutilación.

6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej. episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar varias horas y rara vez unos días).

7) Ira inapropiada o dificultades para controlar la ira.

8) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

• histriónico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación) Presenta un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
  1) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención.
  2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
  3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
  4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

6) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.

8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

• narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal)Presenta un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía,
  que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
  1) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
  2) Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
  3) Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto
  status.4) Exige una admiración excesiva.
  5) Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
  6) Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
  7) Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 
  8) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
  9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbias.
  Estos trastornos se caracterizan por un patrón penetrante de violación de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

 C. Ansiosos o temerosos: y están más próximos a la estructura Neurótica.Se trata de un grupo que puede definirse como ansioso y temeroso.
 Son sujetos que presentan dificultades en la autoestima y autodeterminación.
 Se sienten inadecuados y son hipersensibles a las críticas.
 Estos pacientes poseen un grado mayor de introspección que los pacientes de los otros
grupos

• evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza; retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima) Son sujetos sensibles al rechazo, por lo cual muchas veces viven aislados. Desean vincularse con los demás pero se sienten inferiores.
  Son tímidos y necesitan sentirse aceptados sin críticas. Buscan complacer a los demás.
  En la entrevista el paciente se muestra ansioso. Son sujetos que están pendientes del
  comentario del otro y cualquier clarificación puede ser vivida como una crítica

Poseen un gran temor al rechazo, de ahí que evita el contacto con los otros.

Suelen sentirse degradados y ridículos ante los comentarios de los demás.

Buscan trabajos en los que no tengan que vincularse con gente.

A diferencia del Trastorno esquizoide, estos sujetos manifiestan su interés en vincularse.

Les genera temor y vergüenza.

• dependiente (pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y decisiones propias, subordinación e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en sí mismo)

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un

comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio

de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los

siguientes ítems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo y reafirmación por parte de los demás.

2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su

vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas. 

4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades

más que a una falta de motivación o de energía). 

5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables

6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.

7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas) 

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al

principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de

los siguientes ítems: 

1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los

horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias,que son demasiado estrictas).

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de

ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor

sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

• Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.

CURSO:

Las características de un trastorno de la personalidad suelen hacerse reconocibles en la adolescencia o al principio de la edad adulta.

por definición un trastorno de la personalidad es un patrón persistente de formas de pensar, sentiry comportarse que es relativamente estable a lo largo del tiempo.

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Además de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categorías diagnósticas para su posible inclusión en futuras revisiones: el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.

Los criterios provisionales propuestos son:

 Criterios de investigación para el trastorno depresivo de la personalidad

A. Patrón permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o más) de los siguientes síntomas: 1. el estado de ánimo habitual está presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza, desánimo, desilusión e infelicidad 2. la concepción que el sujeto tiene de sí mismo se centra principalmente en sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima 3. se critica, se acusa o se autodescalifica 4. cavila y tiende a preocuparse por todo 5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros 6. se muestra pesimista 7. tiende a sentirse culpable o arrepentido B. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia de un trastorno distímico.

Criterios de investigación para el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad A. Patrón permanente de actitudes de oposición y respuestas pasivas ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o más) de los siguientes síntomas: 1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales 2. quejas de incomprensión y de ser despreciado por los demás 3. hostilidad y facilidad para discutir 4. crítica y desprecio irracionales por la autoridad 5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compañeros aparentemente más afortunados que él 6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte 7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento B. El patrón comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno distímico.

Sistemas de clasificación actuales: DSM IV y CIE 10.Sistema Multiaxial.

 Eje I. Síntomas clínicos y otras condiciones que merecen atención o tratamiento. se incluyen los
trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica, es decir, todas las
categorías del DSM IV excepto las incluidas en el Eje II.
 Eje II. Trastornos de la personalidad. Retraso mental.
 Eje III. Trastornos y estados físicos.
 Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
 Eje V. Escala de evaluación global del sujeto. (Escala GAF).
 mental.

Diagnóstico diferencial

El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios específicos para los trastornos de la personalidad describen características (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que también son típicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje I". Por ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:

• las características definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta
• sean típicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y
• no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.

Al mismo tiempo, señala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distímico) cuando estos tienen un inicio temprano y un curso crónico y relativamente estable.

Respecto a los trastornos psicóticos, "hay un criterio de exclusión que señala que el patrón de comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno psicótico crónico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse también en el Eje II, seguido entre paréntesis por "premórbido".

En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de ánimo o de un trastorno de ansiedad, al presentarse características sintomáticas transversales que se asemejan a los rasgos de personalidad, el clínico debe ser prudente en el diagnóstico de un trastorno de la personalidad por resultar difícil evaluar retrospectivamente los patrones de funcionamiento del sujeto a largo plazo.

Igualmente, hay que considerar el diagnóstico de un trastorno por estrés postraumático, si los cambios de personalidad surgen y persisten después de que el sujeto haya estado expuesto a un estrés extremo, descartando el trastorno de personalidad.

Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicación por el consumo o la abstinencia de sustancias, o están relacionados con las actividades destinadas a mantener la dependencia (p. ej., comportamiento antisocial), debe diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias, y evaluarse si se cumplen también los criterios de un trastorno de la personalidad (relativos al comienzo, curso y características).

Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (p. ej., tumor cerebral), hay que tener en cuenta el diagnóstico de un cambio de personalidad debido a enfermedad médica.

Por último, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad". Sólo en el caso de que dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionen un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos, se diagnostican como trastornos de la personalidad.