Lo normal y lo patológico _CANGUILHEM

  No sé si en algún momento del texto dicha pregunta la podamos contestar a ciencia cierta, pero sin duda es una pregunta que mas allá de intentar centralizar la idea básica de este ensayo, pone de manifiesto una serie de ideas acerca de lo que la gente concibe como normal y como patológico. Tal vez lo más sencillo de todo esto es enumerar una serie de síntomas y signos que se consideran como patológicos bajo un estricto parámetro, ayudados quizá de una manual como el DSM-IV o el CIE-10 podemos cumplir fácilmente con esta tarea, pero sin duda alguna no estaremos respondiendo a nuestra pregunta principal, si no que solamente nos dedicaríamos a etiquetar o intentar “diagnosticar” de una manera idealista la sintomatología que está establecida como patológica. Es por eso que es de enfatizar que no podemos limitarnos nosotros como psicólogos a resumir en una simple enumeración de síntomas alguna patología.
También podríamos caer en el hecho de pensar en lo normal y lo anormal desde un punto de vista más cotidiano, como el hecho de pensar en que la persona “normal” es aquella que sabe comportase y sabe ser, de esa manera es adecuado y aceptado en su cultura, o tal vez considerar a la normalidad como un proceso, tomando en cuenta que las personas se encuentran en un continuo cambio podríamos decir que no hay una normalidad fija, sin embargo lo anterior puede que sea solo una manera de explicar o de intentar responder a nuestra pregunta central.

Posiblemente no iniciamos de la mejor manera, primero deberíamos de preguntarnos ¿qué es lo que entiende la gente por “normal”? es aquí cuando entramos en contexto, en ocasiones lo normal puede estar referido a la salud siendo lo opuesto a la enfermedad, o también entienden a lo normal como una media estadística, también hay quienes podrían entenderlo como un ideal hacia que dirigirse o simplemente como un proceso dinámico, pero independientemente de cómo se concibe lo normal, se pone de manifiesto que lo normal es lo “sano” y lo patológico lo “enfermo” y por consiguiente caer en que la normalidad entra en un estado de aceptaciónsocial, sin embargo casi nadie se da cuenta de que lo normal y lo patológico son dependientes una de la otra, para la mayoría, la normalidad sintomática es el reflejo de su salud mental, pero para algunos otros, esta normalidad superficial no es otra cosa que un síntoma adaptativo.
Por ejemplo Freud dice que la única diferencia entre el individuo neurótico sano y el individuo neurótico enfermo radica en la intensidad de las pulsiones del conflicto, es decir no establece diferencia alguna entre en hombre sano y el hombre neurótico; ambos presentan idéntico conflicto edípico y han atravesado los mismo estadios de maduración. Con base en lo anterior la evaluación de lo patológico reposa sobre el análisis de los factores que interfieren precisamente la buena marcha de la maduración y por ende del despliegue de la neurosis. Así mismo en la consulta con los pacientes no podemos ponernos a calificar entre lo normal o patológico solo por la simple aparición de síntomas, es decir, no es como comenzar a tachar o palomear una listas de síntomas para llegar al diagnostico.
Dicho lo anterior podemosdecir que lo primero que debemos de saber con un paciente es el motivo de consulta, que es básicamente la especificación de los síntomas que presenta una persona, para así poder saber si el síntoma es patógeno u organizador, a lo que nos lleva ubicarlo en su proceso de desarrollo individual, con base a un análisis económico, (saber en qué medida el síntoma representa un gasto energético y los recursos yoícos que el individuo no puede sustentar), dinámico (el conflicto psíquico entre las fuerzas encontradas), y por último el genético, es decir la etapa de desarrollo en la que el paciente se encuentra. Por ejemplo con los niños la normalidad u el enfoque estructural nos hablar de que no debemos de dar por sentado una estructura rígida ya que apenas se está consolidando.
De esta manera podemos poner un poco de manifiesto el hecho de que no tan sencillo el decir lo que es o no es patológico, así como la evaluación de los síntomas y la función que tiene la estructura psíquica en los niños.

PSICOSIS CRONICAS Y AGUDAS,CONFUSIONALES,KORSAKOFF,DELIRIO AGUDO.TRASTORNO DELIRANTE CRONICO.INCOMPL

CLASE 4-PSICOSIS CRONICA Y PSICOSIS AGUDA

PDA-CLASIFICACION FRANCESA_H EY

Presenta alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje desorganizado

COMPAÑERO:

una psicosis crónica nunca es temporal lo que son temporales son las reagudizaciones

PSICOSIS CONFUSIONALES

Clasif francesa:EY

Las psicosis confusionales implican la obnulación de la conciencia, con el grado máximo de trastorno de conciencia: el trastorno confusonírico o confusional, que implica una desorientación temporoespacial. Va a presentar un delirio onírico.

Estos casos implican siempre la consulta médica, no quiere decir psiquiátrica, tienen que ir a la emergencia del hospital porque tiene que ver básicamente con causas tóxico-infecciosas ( alcoholismo, consumo de sustancias, infecciones, fiebre, tumores,etc)

Los factores exógenos son los más evidentes porque la causalidad está muy determinada, no es como lo endógeno que engloba el no saber muy bien qué causa interna desencadenó el trastorno.

MODO DE INICIO:

Puede aparecer en cualquier edad.Puede tener que ver con infecciones, traumatismos, intoxicaciones, el inicio es en general progresivo, vamos a encontrar insomnio, inapetencia,cefaleas, modificación del humor,pocas veces el inicio es brusco, y está caracterizado por una intensa obnubilación de la conciencia.El paciente va entrando en ese estado confusional.

PERIODO DE ESTADO:

Lo más importante es la Desorientación, Omnubilación y Amnesia, son pacientes que no van a memorizar lo que pasa en ese tiempo, ni recuerdan qué los sumió en este estado. Puede ser la Confusión el síntoma del cuadro clínico, puede haber movimientos torpes, lentos o muy rápidos, la palabra suele estar mal articulada, en general falta de aseo personal, puede pasar de la agitación al estupor de un momento a otro, pero no es consciente de lo que pasa alrededor. Son pacientes que pueden poner en riesgo su vida y la de los demás sin ser conscientes. Son pacientes que pueden presentar falsos reconocimientos, fabulando de que sabe quién es la persona pero en realidad no tiene idea.

El delirio onírico tiene que ver con esos sueños en dónde uno vive el sueño, con mucha alucinación visual, extrañeza, temáticas polimorfas y variables,la confusión recuerda el ensueño, muchas veces las alucionaciones visuales son de temas místicos,componentes sensoriales por eso es como un sueño despierto, no puede salir de esa vivencia y por eso es incapaz de extraer la realidad externa,el individuo ejecuta su ensueño, de ahí el peligro de esta enfermedad. Imágenes son móviles, rápidas, caóticas, donde el sujeto pasa de una escena a otra, a veces podemos encontrar pacientes aterrorizados con las escenas que muestran una cara de pavor importante por la pregnancia de la vivencia onírica.

EXAMEN FISICO

Revela siempre síntomas de sufrimiento orgánico, en general podemos encontrarnos con pacientes que se deshidratan, llegan a la anorexia con cuadros de fiebre importante, por tanto conllevan riesgo de vida, ya sea por el estado o porque puede obedecer a cuadros neurológicos que también involucran riesgo importante.

EVOLUCION

Se puede curar y que no queden secuelas por lo general porque son cuadros de fiebre, ingesta de sustancias, intoxicación. El paciente va recobrando la calma, va saliendo progresivamente de este estado, no sale de golpe, le lleva unos días.A veces pueden quedar algunas ideas delirantes fijas, pequeñas, que son las ideas post-traumáticas,ideas fijas post-oníricas,que son como los resabios de toda esa vivencia delirante, que tienden también a desaparecen con la evolución, en un mes o 2 meses esas ideas terminan por irse,pueden ser ideas de persecución , de grandeza, de extrañeza…ese tipo de ideas post-oniricas.

Hay una evolución DESFAVORABLE, que es la CONFUSION MENTAL CRONICA,esto es característico en pacientes dementes,algunas formas de demencia debutan con un Cuadro Agudo Confusional.

Las formas clínicas, también tienen que ver con la alteración en dónde se encuentra, si es a nivel de lo motor, si es más estuporosa, o si tiene que ver con la predominancia de las alucinaciones, o el onirismo puro.

SINDROME DE KORSAKOFF

Es un síndrome confusional en donde  lo que predomina es la Amnesia de Fijación. No tiene todo lo florido del onirismo, no tiene el delirio, lo que va a presentar es la incapacidad de fijar recuerdos desde la instalación del síndrome. A través de la fabulación llena las lagunas de no recuerdo. Son pacientes que siguen fijos en el día antes de la instalación de la enfermedad,pueden estar hoy en el 2014 pero convencidos de que están en el 2009,para este enfermo no transcurrieron todos estos años.Pero muy frecuentemente conscientes de esta dificultad fabulan, contestan, inventan lo que pasó. Se presenta en Alcohólico.

Lo más importante de este síndrome tiene que ver con la temporalidad,la percepción está relativamente bien, se caracteriza por los falsos reconocimientos, abulación.

EVOLUCIÓN

Si consultan al inicio de la enfermedad, evolucionan favorablemente, principalmente porque tiene que ver con un déficit de vitamina B. Si pasa ese período dónde se puede revertir, se instala crónico, manifestándose además con polineuritis que implica siempre cierto deterioro mental y cognitivo.

Causa más frecuente tiene que ver con el alcoholismo crónico

EL DELIRIO AGUDO

 es un tipo de delirio confusional del tipo maligno, se caracteriza por un a gran afectación del estado general, puede llegar a llevar a la muerte,por eso la importancia de consultar médicamente con urgencia.

Son acciones ansiosas muy importantes,aparecen sin causas conocidas,muy rápida y brutalmente, puede tener que ver con fiebre o también herencia según algunos

Sin tratamiento lleva hacia la muerte, pero se puede evitar consultando a tiempo.

Todo esto es por EY, en DSM 4 no está así.solo korsacoff pero como un cuadro amnésico.

Dentro de los cuadros AGUDOS,lo que los caracteriza es el TRASTORNO DE CONCIENCIA.

Hay 3 niveles de ALTERACION DE LA CONCIENCIA:

-Alteración + Profunda, que responde a la____ PSICOSIS CONFUSIONAL

-Alteración Oniroide que responde a la ______PDA

-La Menor Alteración, el trastorno ÉTICO TEMPORAL, que nos habla de los trastornos del estado de ánimo.

TRASTORNOS DELIRANTES CRÓNICOS:

PAC-segun EL PROFE y Ey

Segun el profe:
Se caracteriza por alucinaciones ( auditivas, visuales, táctiles,etc)
Comienzo a menudo es repentino en edad adulta
Sintoma alucinatorio de triple automatismo:
-Ideoverbal ( es el mas importante, voces) generalmente son amenazantes
-Motor:Impresiones cenestésicas, imposición de movimientos, de articulación verbal forzada.
-Sensorial
Es común que el sujeto piense que  escuchan lo que dice, y generalmente estas voces son malas.
Piensa que le roban el pensamiento, automatismo psicomotor, impresiones cinestésicas.
Delirio alucinatorio envuelto en delirio de persecusión.
Evolución bastante a menudo en un déficit, una disgregación de la personalidad ( esquizofrenia) ,mantienen conservación de la lucidez de las capacidades intelectuales y de la apertura al mundo real.

SEGUN H EY_
Se basa en el sindrome de automatismo mental, que constituye el nucleo.
1.COMIENZO: A menudo repentino, de pronto estallan las voces las transmisiones de pensamiento, eco del pensamiento, en la mente del sujeto. Se siente adivinado, espiado, percibe olores extraños, gustos sospechosos en los alimentos,sus reacciones son de asombro ya que se encuentra desconcertado y experimenta pasivamente estas alucinaciones.
2-El sindrome alucinatorio del período de estado:
Está constituido por el Triple automatismo: Ideoverbal, sensorial-sensitiva y Motor.

TRASTORNOS DEL HUMOR-

¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos del estado de ánimo?

Los siguientes son los tipos más comunes de los trastornos del estado de ánimo:

• La depresión mayor. Un periodo de dos semanas de un estado de ánimo deprimido o irritable o una pérdida de interés o placer en las actividades habituales, junto con otros signos de un trastorno del estado de ánimo.
• La distimia (trastorno distímico). A, crónica de bajo grado, estado de ánimo deprimido o irritable durante al menos un año.
• El síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar). Por lo menos un episodio de un estado de ánimo deprimido o irritable y por lo menos un período de un (persistentemente elevado) estado de ánimo maníaco.
• Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica general. Muchas enfermedades médicas (incluyendo el cáncer, lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas) pueden desencadenar síntomas de depresión.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. Los síntomas de la depresión que se deben a los efectos de la medicación, abuso de drogas, la exposición a toxinas, u otras formas de tratamiento.

¿Cuáles son los síntomas de los trastornos del estado de ánimo?

Dependiendo de la edad y el tipo de trastorno del estado de ánimo actual, una persona puede presentar diferentes síntomas de la depresión. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Sentimientos persistentes de tristeza
• Sentimientos de desesperanza o desamparo
• Tener una baja autoestima
• Sentirse inadecuada
• Culpabilidad excesiva
• Los sentimientos de querer morir
• Pérdida de interés en actividades habituales o actividades que antes se disfrutaban
• Dificultad con las relaciones
• Los trastornos del sueño (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)
• Cambios en el apetito o el peso
• Disminución de la energía
• Dificultad para concentrarse
• Una disminución en la capacidad de tomar decisiones
• Pensamientos o intentos suicidas
• Las dolencias físicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estómago, fatiga )
• Intentos o amenazas de escaparse del hogar
• Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo
• Irritabilidad, hostilidad, agresión

En los trastornos del estado de ánimo, estos sentimientos parecen más intenso que lo que una persona normal puede sentir de vez en cuando. Es también motivo de preocupación que estos sentimientos persistan durante un período de tiempo, o interfieran con el interés de una persona en la familia, amigos, comunidad, o el trabajo. Cualquier persona que expresa ideas de suicidio debe ser evaluado inmediatamente.
Los síntomas de los trastornos del estado de ánimo pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas psiquiátricos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostican los trastornos del estado de ánimo?

Los trastornos del humor son un trastorno médico real. Un psiquiatra u otro profesional de la salud mental normalmente diagnostica los trastornos del estado de ánimo después de una evaluación psiquiátrica completa.

El tratamiento para los trastornos del estado de ánimo

El tratamiento específico para los trastornos del estado de ánimo será determinado por su médico basándose en:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica
• Gravedad de la enfermedad
• tipo de trastorno del estado de ánimo
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
• Su opinión o preferencia

Los trastornos del humor a menudo pueden ser tratados eficazmente. El tratamiento siempre se debe basar en una evaluación integral. El tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes:

• Los medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se combina con psicoterapia ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la depresión)
• La psicoterapia (generalmente terapia cognitiva-conductual y / o interpersonal que está enfocado a modificar la visión distorsionada que tiene el individuo de sí mismos y el entorno que les rodea, a través de las relaciones difíciles, y la identificación de los factores de estrés en el medio ambiente y cómo evitarlos)
• La terapia familiar

Las familias juegan un papel vital de apoyo en cualquier proceso de tratamiento.

PDA

PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS: PDA

Se caracteriza por la eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. Constituyen verdaderas experiencias delirantes, el delirio es vivenciado como una “experiencia” que se impone al sujeto.

Pda , es un trastorno agudo pero no crónico , es más bien vivido que relatado , el paciente no sabe bien que es lo que le está pasando , tiene ideas delirantes polimorfas , pero tiene un comienzo abrupto y termina en pocos días, máximo un mes con trastorno de la conciencia oniroide es decir que entra y sale del de la idea delirante . (COMPAÑERA)

 

Estudio Clínico:

A-     La experiencia delirante: El delirio es polimorfo, es decir que sus temas son múltiples y variables. Los enfermos se sientes súbitamente embrujados, espiados, envenenados, transportados al juicio final, etc. Las alucinaciones son numerosas y exuberantes, con frecuencia auditivas,  pero generalmente psíquicas. Están asociadas a interpretaciones delirantes, a elementos imaginativos, ilusiones, sentimientos e impresiones que manifiestan la incoercibilidad de la experiencia delirante vivenciada. El enfermo presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones, como “oleadas” de delirio. El delirio es vivenciado dentro del campo de la conciencia como una experiencia irrefutable. Las creencias delirantes, por intensas que sean son también variables y oscilantes.

B-     La alteración de la conciencia: La lucidez se mantiene intacta y el enfermo continúa comunicándose con los otros, suficientemente orientado, adaptado al ambiente y con claridad en sus palabras. Sin embardo existe una desestructuración de la conciencia, en forma de una especie de hipnosis o de fascinación por lo imaginario, lo cual parece como dividida entre el polo predominante del delirio y el de la realidad, de donde deriva el doble carácter artificial y alucinatorio de las vivencias.

C-     La alteración timica: El humor esta alterado de manera constante. La actividad delirante de aparición súbita corresponden a violentos estados afectivos. Unas veces el sujeto esta como un maniaco, otras se halla preso de la experiencia melancólica, de ahí el mutismo, las ideas de muerte o rechazo de alimento. El delirio sigue sus fluctuaciones. De manera que el enfermo se presenta unas veces como excitado, otras deprimido, y la mayoría de veces como ambas cosas, viviendo un verdadero estado mixto. Esta combinación es tan característica de estos brotes delirantes polimorfos que a veces es difícil establecer un diagnóstico. Debe señalarse el insomnio y también la agravación del síndrome mental. Los trastornos el insomnio y también la agravación del síndrome mental. Los trastornos digestivos son casi constantes. La eliminación urinaria disminuye, y en la mujer se suspende con frecuencia la menstruación.

D-     Evolución y pronóstico: El pronóstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de una evolución esquizofrénica o de un delirio crónico. Las psicosis esquizofrénicas y las psicosis delirantes crónicas evolucionan con frecuencia después de uno o de varios episodios delirantes. La brusquedad del delirio y su riqueza imaginativa, la importancia de los trastornos de conciencia, los antecedentes neuróticos, la dramatización teatral de la vivencia delirante, la eficacia de una psicoterapia bajo narcosis, la gravedad de la crisis, son elementos de buen pronóstico.

Formas Clínicas:

A-     Formas Clínicas Sintomáticas: Según el “mecanismo” prevalente del delirio se distinguen formas imaginativas, interpretativas y alucinatorias. Psicosis imaginativas agudas: Se caracterizan por las eclosiones súbitas de una fabulación sobre varios temas ricos en peripecias, aventuras románticas, con frecuencia relatos  detallados. Estas interrupciones surgen de una constitución mitómana e histérica. Psicosis interpretativas agudas: Se trata de paroxismos delirantes, interpretativos que se presentan fuera de la evolución crónica del delirio de interpretación. Por lo gral, se acompañan de intensas reacciones emocionales. Psicosis alucinatorias agudas: Predominan todos los tipos de alucinaciones. Los temas son místicos o eróticos, a veces dramáticos. Los acontecimientos delirantes se desarrollan en una atmosfera imaginaria y artificial. Estos estados pueden ser vividos tanto en un clima de angustia como en una tonalidad de ebria exaltación.

Diagnostico:

A-     Diagnostico Positivo: Características: El comienzo es brusco, tiene caracteres polimorfos e intensamente vivenciados de la experiencia delirante. La variación del cuadro clínico de un día a otro. El recrudecimiento de los trastornos en las fases para hípnicas, la continuidad de las experiencias delirantes y alucinatorias con las vivencias provocadas por narcosis y su acentuación por este proceso artificial. Percepción e intuición de la experiencia delirante. Oscilaciones de la creencia y de la perplejidad critica con respecto al delirio. El fondo “timico” de exaltación o de angustia de la vivencia delirante.

B-     Diagnóstico Diferencial: Se establecerá con las otras psicosis agudas: la manía, la melancolía, la confusión mental. Es en relación con las psicosis esquizofrénicas y delirantes crónicas que el problema del diagnóstico y del pronóstico es más delicado.

Las PDA constituyen “delirios” o “experiencias delirantes” más o menos oníricas, que corresponden a un nivel de estructuración del campo de la conciencia intermediario entre el sueño y la vigilia entre las experiencias de la manía y de la melancolía, y las de un nivel inferior caracterizadas por el estado confusional propiamente onírico. Son los estados en los que lo imaginario se mezcla a la percepción del mundo exterior y el interior. La actividad perceptiva de estos sujetos que se encuentran en un “estado intermedio entre el sueño y la vigilia” constituye el estado primordial del delirio.