Ey clasifica
las enfermedades agudas en función del grado de desestructuración del campo de
la conciencia:
Nivel más grave = psicosis confusional.
Nivel
intermedio = psicosis delirantes agudas/bouffées delirantes = delirio
agudo/súbito.
Magnan habla
de bouffées delirantes de los degenerados (hoy: oligofrénicos).
- Mayor Grado = Confusión Mental.
- Nivel Intermedio = Psicosis delirantes y alucinatorias agudas.
- Menor Grado = Psicosis maníaco-depresiva.
Ey:
- Agudo: son modos transitorios de desestructuración del campo de la conciencia.
- Crónico: son modos desestructurales de la personalidad.
PSICOSIS AGUDAS:
1)Manía
2)Melancolía
Que son
agrupadas dentro del modo psicosis maníaco-depresivo.
CRISIS DE MANIA: excitación psicomotriz y melancolía: modelo de las depresiones, pueden
ocurrir aisladas o no, pero siempre constituyendo una unidad estructural.
Son
distimias = alteración de la afectividad, el humor.
Tendencia a
la ciclotimia, a producir accesos de manía o melancolía: de un cuadro de
excitación a uno de depresión.
Hay fármacos
para evitar el cuadro ciclotímico.
Si no se
trata del primer acceso se puede encontrar episodios de euforia como
antecedente. Freud lo piensa como una unidad en Tótem y Tabú:
Banquete =
Manía.
Culpa =
Episodio de melancolía (fenómeno de inhibición).
2)Bouffées
delirantes.
3)Psicosis
Confusional.
Ejemplos de
enfermedades agudas: Psicosis Puerperales.
Confusooníricas.
Alcoholismo.
Psicosis
Crónicas – 3 Tipos:
Esquizofrenia
– Parafrenia – Paranoia.
Dentro
pueden agruparse otros cuadros con distinta clasificación.
Manía.
(Modelo
clásico de la medicina: Inicio-Período de estado-Termino).
Fenómenos de
excitación.
Distimia.
Episodios
entre los 20-50 años.
Antecedentes
familiares.
Hay causa
desencadenante, pero no es el factor etiológico # reacción reactiva frente a un
acontecimiento.
El insomnio
y la exaltación emocional, pueden durar varios días.
Pródromos:
signos de evidencia del próximo ataque. Cuando se está por producir, puede
darse cuenta el paciente o la familia.
A veces el
inicio es brutal, se siente invadido de un sentimiento eufórico = crisis
franca.
Período de
Estado:
Presentación.
Contacto
fácil, lo cual no quiere decir productivo, siempre hace chistes, se para.
Humor:
euforia, alegría.
Excitación
psíquica: aceleración de todos los procesos psíquicos (modificación de la
memoria de evocación a un ritmo rápido).
Taquipsiquia:
aceleración de las representaciones mentales (rápidamente una por otra),
caleidoscopio del contenido de la conciencia.
Asociación
rápida y superficial.
Pacientes en
permanente distracción por la disgregación de la atención voluntaria, es lábil (hiperproxexia)
y está aumentada respecto de la atención espontánea.
Percepción
desde deformada = ilusión, falsos reconocimientos e incluso alucinaciones
(voces, transmisión del pensamiento).
Orientación
témporo-espacial es correcta, pero está desinteresada de dichas coordenadas.
Memoria,
participa de la excitación hipermnesia, pero hipomnesia de fijación.
Imaginación,
exaltadas: ideas de invención, grandeza.
Ideas
delirantes.
Pseudoalucinaciones.
En el
maníaco: estructura un delirio verbal condicionado por la logorrea y excitación
que el contenido del pensamiento. Desde el lenguaje: logorrea y graforrea.
Idea
delirante:
Idea falsa
que carece de o choca con la realidad.
Tiene fuerza
de convicción.
Es
irreductible.
Gobierna la
conducta del paciente.
Posición del
sujeto en la producción delirante es diferente en la manía que en el delirio
vera (idea delirante) de la paranoia.
Concepción
del mundo que tiene el paciente delirante: su posición es inquebrantable y hay
certeza. Mientras que en la manía se lo para y puede rectificar.
Fuga de
ideas = síntoma psíquico central/capital de la manía. Es una alteración del
ritmo del pensamiento no de la continuidad del pensamiento (alteraciones del
curso del pensamiento). No es pérdida de idea directriz de la esquizofrenia.
Alteración
del ritmo del pensamiento: exceso de velocidad, exaltación y salta de un
contenido a otro, con evidente imposibilidad de quedarse con la idea directriz,
se pierde.
Alteración
de la continuidad del pensamiento: en la esquizofrenia, la idea directriz
determina toda la alteración del curso del pensamiento.
Una idea
rara es una alteración del contenido del pensamiento, ejemplo: un delirio.
Hiperexcitación
de lo psíquico: salto que produce el efecto de fuga de ideas. No es que se
distrae en el sentido de la demencia. Es pura metonimia.
Exaltación
del humor: hipertimia (aumento) placentera.
Timia hacia:
1)euforia = manía.
2)tristeza =
melancolía.
No son los
manierismos/bizarros de los esquizofrénicos. Hacen movimientos payasescos que
desbordan su finalidad.
Jugar #
Lúdico
Joder/Irónico.
Síndrome
somático: insomnio, sin fatiga, aumento de la temperatura corporal, amenorrea.
Examen
neurológico: no se encuentra nada.
Exceso
maníaco irrefrenable.
Tóxico:
efecto depresor sobre el SNC.
Formas clínicas:
semiológicas (presentación del cuadro), evolutivas (evolución) y etiológicas
(causas).
Formas
Clínicas Semiológicas:
prevalencia de una característica de la manía, ejemplo: furor maníaco, una
forma clínica.
1)Hipomanía
- Excitación leve. Todo atenuado.
Estado de
agitación benigna.
Humor
jovial.
Control
moral o pudor: alterado (dato clínico).
Ejemplo:
personaje de Tinelli.
Cuadros
agudos que se pueden cronificar, en psiquiatría se atenúa, ejemplo: existencia
hipomaníaca, las alucinaciones en la esquizofrenia va perdiendo el carácter
terrorífico.
2)Manía
delirante y alucinatoria.
Las
experiencia delirante (no delirio constituido), tienen más movilidad, mínima
organización y es de carácter cambiante # Schreber vive en función de eso.
Experiencia
delirante: su tema es de grandeza, persecución.
Alucinaciones:
psíquicas, psicomotoras (sentimiento de influencia).
Fabulaciones
inconsistentes: delirio verbal.
3)Furor
Maníaco – Excitación Máxima. Predominio de la excitación.
Signos
graves de agotamientos.
Pacientes
que no van a consultorio.
4)Estados
Mixtos maníacodepresivos: manía – depresión # PMD periódica (donde hay estados
de manía, estados de melancolía y cuadro de manía y melancolía).
En un mismo
episodio hay imbricación de la serie manía y melancolía, puede haber:
inhibición psíquica junto a una excitación psicomotriz o afectivamente está
deprimido/triste o estado estuporoso (sin respuestas), pero excitado o
melancólico agitado.
Hay
imbricación de las dos series en un mismo acceso, de la serie manía/melancolía.
Psicosis
Agudas:
Curación.
Características
estructurales.
Manía: modo
de desestructuración del campo de la conciencia = implica grado.
Definición/Caract
= Cuadro Clínico = se desprenden las formas clínicas.
Manía
Esencial: estado de excitación psíquica = bradipsiquia.
Fenómeno de
fuga de ideas = trastorno del curso del pensamiento, pero está condicionado a
la excitación psíquica.
Manía
Confusión
mental agitada. No son del cuadro.
Reacciones
neuróticas que cursan con agitación. No son del cuadro.
Diagnóstico
Diferencial en guardia:
Manía
sobreaguda de:
Confusión
agitada (desorientación/onirismo).
Epilepsia.
Agitación
catatónica (negativismo).
Manía/Melancolía
= Trastornos del humor = es lo primariamente afectado = Distimias.
Trastornos
sensoperceptivos = no son lo primario.
Trastornos
pensamiento
Distimias:
aumento de la afectividad hacia el polo de la manía o de la melancolía.
Psicosis
Crónicas = Trastornos del pensamiento por juicio alterado = es lo primario.
Melancolía
vera/franca/esencial # PMD.
Modelo para
todas las depresiones.
Depresiones:
a)
Neuróticas.
Psicóticas.
b)Secundarias
o reactivas a un acontecimiento externo.
c)Sintomáticas
de una psicosis (esquizofrenia).
d)Orgánicas
que cursan con depresión (depresión secundaria a trastornos orgánicos).
Melancolía
involutiva: acceso de melancolía, primer episodio en la época senil (falta de
pudor).
Es un
trastorno del humor: experimenta un descenso hasta triste.
Estado de
depresión intensa, enlentecimiento de las funciones psíquicas y motoras.
Aparece a
cualquier edad (más probable en el período de involución y en la mujer)
Estadísticamente:
50% tiene antecedentes familiares y es una patología donde los fármacos andan
mejor y muestran una mejor respuesta.
Puede ser
por:
Shock
emocional.
Precedido
por causas debilitantes.
Período de
Estado.
Presentación:
Paciente
inmóvil, pálido, máscara de la tristeza (omega melancólico).
Estupor
catatónico # Estupor Confusional
a)Inhibición
psíquica = síntoma bradipsiquia = ideación lenta, asociación y evocación
dificultosas, síntesis y sostenimiento mental es imposible. Síntoma más
constante.
Curso de
pensamiento lento
b)Abulia.
Hay hipoabulia o hipoactividad.
c)Abandono a
la inercia.
Percepción
correcta, pero oscurecida.
Lenguaje
bloqueado por inhibición, no hay trastornos. Semimutismo o mutismo completo,
cuando el cuadro ya está instalado.
Ideas
suicidas.
Dolor moral.
Tristeza
endógena # Paciente deprimido neurótico/Retracción de una neurosis narcisista.
Atento a lo
que le viene del otro.
Freud: melancolía
= neurosis narcisista.
Anestesia
afectiva: se reprochan no sentir nada por sus familiares, les genera un gran
sufrimiento.
Ideas de
autoacusación, bajo la forma de ideas de indignidad o hipocondríacas
(#hipocondría vera), son referidas a la culpa en última instancia.
Ideación
suicida:
Activo: hace
cosas para matarse. Premeditado por largo tiempo.
Pasivo: se
deja morir.
Raptus
suicida: impulso brutal.
Paciente
melancólico:
Intensidad
de la angustia melancólica.
Intensidad
de la inhibición motriz.
Fármaco =
efecto sobre la inhibición es breve, pero el dolor moral tarda 3 semanas. Se
levanta la inhibición, pero hay riesgo por dolor moral.
Paciente
lúcido.
Atención
voluntaria disminuida.
Trastorno
digestivo.
Puede haber
anorexia.
Habitual la
amenorrea.
Puede haber
ilusiones y alucinaciones.
Ideas
delirantes y juicio desviado.
Evolución
espontánea: 6 meses o 4 meses.
La crisis
termina como empieza.
Sueño y
apetito cuando mejora: proceso de mejoría semiológicamente.
Formas
Clínicas.
Formas
Semiológicas.
1)Depresión
melancólica simple.
Donde
predomina la inhibición atenuada.
2)Melancolía
estuporosa.
Alcanza su
máximo la inhibición: no come, no habla, no se mueve (inmóvil).
Expresión de
tristeza o lágrimas que caen.
(Guardia:
discusión por electroshock. Acá se ve la gravedad de este cuadro).
3)Melancolía
ansiosa.
Predomina la
agitación ansiosa.
Miedo,
angustia de intensidad enorme.
Acá se da
con más intensidad el suicidio.
4)Estados
mixtos maníacodepresivos.
Las ideas
melancólicas llegan a transformarse en convicciones delirantes.
Las
convicciones delirantes son secundarias al trastorno afectivo. No tienen el
vigor, la sistematicidad y la persistencia de las ideas delirantes de un
paranoico.
Las ideas
delirantes melancólicas son monótonas, pobres por contenido emocional, son
pasivas.
Son
experiencias delirantes de la angustia melancólica, estas ideas delirantes:
Ideas de
culpabilidad.
Ideas de
frustración, ruina, desgracia.
Ideas
hipocondríacas, de transformación, de negación corporales.
No siente
hambre, deseo, estómago cerrado.
#
Yo no tengo
cuerpo.
Síndrome de
Cottard:
Es el
delirio más frecuente en la melancolía (no tan así).
Aparecen
ideas de negación de órganos, inmortalidad.
Tiene
autonomía aparece en: la hipocondría (es la negación de órganos, vida, muerte),
solo, melancolía.
Idea
Delirante # Alucinación # Interpretación delirante
Ej: de un
colico. Delirio organizado.
Melancolía:
tengo olor a podrido y alucina el olor, está ligado a la indignidad = predomina
el estado afectivo (no se baña por depresión).
#
Esquizofrenia:
en ella predomina la desorganización.
Deterioro.
4)Formas
monosintomáticas.
Toda la
crisis puede reducirse a uno de todos estos elementos.
Ejemplo:
Solamente inhibición o componente hipocondríaco.
Diagnóstico
Diferencial.
Primero
diagnóstico positivo: qué tiene de melancolía (negativo porque no):
Inhibición
motriz.
Dolor moral.
Ideas
melancólicas.
Insomnio.
Estupor
Confusional (desorientación tempor-espacial).
#
Estupor
Melancólico (ideas melancólicas).
#
Estupor
Catatónico (oposicionismo activo, ejemplo: fuerza por no abrir los ojos. Uno
encuentra elementos de la serie esquizofrenia como manierismos).
Psicosis
Periódica Maníaco-Depresivas.
Ver la
manera en que se producen accesos maníacos y melancólicos en un mismo paciente.
Discusiones.
Kraepelin:
1)Enfermedad
solo en el momento del acceso o va ciclando.
2)Pasajes a
la cronicidad. Manía-Melancolía: aguda se puede cronificar.
3)Problema
etiológico: cualquier depresión no es melancolía.
Obsesivo:
Deprimido.
#
Que se melancoliza.
Accesos
pueden aparecer aislados.
Episodios
remitentes (sin intervalo lúcido o con intervalo lúcido) o intermitentes.
Evolución en
forma circular doble sin intervalo.
Hay
intermitente doble.
DSM IV:
Depresiones
Trastornos
del estado de ánimo. Desaparece la melancolía como
enfermedad.
Depresión
mayor = Melancolía.
Psicosis
Delirantes Agudas.
Crisis
delirante no melancólica, ni maníaca, ni confusional.
Cura sin
secuela con el tiempo.
Bouffées
delirante: Magnan habla de boufée delirante de los degenerados. Degenerados de
acuerdo a un plan genético, si genera para otro lado = degenerado. Eran débiles
mentales.
Primeras
manifestaciones parciales, luego se constituye el cuadro.
No hay
suficientes elementos simbólicos para tramitar algo, es decir, no hay
suficiente capacidad de tramitación simbólica.
Henri Ey =
causa emocional.
Psicosis Confusional o Confusión Mental.
Psicosis Confusional o Confusión Mental.
Se ocupan
los médicos.
Son cuadros
de presentación psiquiátrica, pero en la mayoría no son de causa psiquiátrica.
Modelo clásico es el de Korsacoff. Pacientes descompensados con trastornos
hepáticos, renales y hacen cuadro de confusión.
Cuadro de
confusión mental.
Responde a
causas orgánicas, pero tiene una presentación psiquiátrica:
1)Obnubilación
de la conciencia.
2)Desorientación
temporo-espacial.
3)Onirismo.
Delirio alucinatorio del confuso se llama delirio onírico (parecido a la
vigilia). Zoopsias. Delirio profesional: ejemplo: camionero que creía que seguía
trabajando con imágenes oníricas.
4)Falsos
reconocimientos.
Siendo
incoherente, sigue siendo lúcido.
La
conciencia puede ser clara o puede haber un oscurecimiento.
Obnubilación
desde el simple embotamiento hasta el estupor cercano al coma.
Si no está orientado
auto y alopsíquicamente, está confuso.
Estupor:
especie de parálisis en el psiquismo. Distinguir:
1)Estupor #
Confusión # Incoherencia
Actividad
Orientación Pensamiento
psíquica.
2)Melancólico
Estuporoso # Confuso # Estupor Catatónico
Aparece con
insomnio, acefalía o es brusco.
Trastorno
general y profundo de la conciencia.
Máscara de
la confusión: está tratando de entender qué le pasa, donde está, se esfuerza.
Percepción
del propio cuerpo está afectada, pierde la noción de su propio cuerpo.
Alucinaciones
cinestésicas.
Trastornos
hepatobálicos.
Trastornos
en la memoria de fijación.
Amnesia
posterior y falsos reconocimientos.
Delirio de
evocación post-onírico.
Onirismo por
experiencia cercana al sueño.
Síndrome
Confusional orgánico. 4 Causas:
1)Tóxicas.
2)Traumáticas.
3)Tumorales.
4)Infecciosas.
Formas
Clínicas.
1)Forma
Estuporosa de confusión.
Obnubilación.
Inercia.
Mutismo.
Trastornos
funcionales graves y formas catatouniformes.
2)Forma
alucinatoria y delirio en primer plano por lo general en delirio alcohólico =
psicosis alcohólica.
Delirio
Tremens: episodio agudo del delirio alcohólico. Generalmente terminan en el
hospital o la comisaría.
Alcoholismo
puro: predomina la actividad alucinatoria y apenas insinuada la confusión.
3)Síndrome de
Korsacoff (un cuadro de confusión).
a)Amnesia de
fijación.
b)La
fabulación de relleno por amnesia de fijación, se lo observa cuando se le
pregunta.
c)Falsos
reconocimientos.
d)Confusión.
Se asocia
eneuritis.
4)Delirio
Agudo.
Son cuadros
orgánicos con trastornos graves.
Psicosis
Crónicas.
Pueden verse
desde los delirios crónicos.
Las ideas
delirantes se organizan y constituyen los delirios.
Todos los
delirios crónicos son lúcidos = orientado en tiempo y espacio y alo y
autopsíquicamente.
Griesinger:
Psicosis
única.
Criterio
Clínico – Evolutivo: Diferencia entre psicosis aguda y crónica desde el punto
de vista evolutivo.
Psicosis
aguda: evoluciona el episodio sin dejar secuelas. Sede a los pocos meses.
Psicosis
crónica: implica un cambio en la personalidad del paciente/ es así. Hay un
antes y un después. Se instala.
Diferencia
de tiempo de evolución.
Diferencia
estructural entre agudo y crónico. Muestra cómo el paciente está en ese
momento. Ejemplo: maníaco en ese momento y un paciente es paranoico-parafrénico-esquizofrénico.
Neurosis
para la psiquiatría:
Crisis
histérica y crisis confuso ansiosa, son crisis neuróticas/procesos agudos.
Enfermedades
mentales desde la Psiquiatría.
Paranoia
Parafrenia Esquizofrenia
Modelo de
psicosis Modelo de psicosis
organizada y
sistematizada. desorganizativa.
Idea
Delirante:
Trastorno
del contenido del pensamiento.
Tiene
ciertas características para hacer diagnóstico:
Certeza.
Guía/subordina
la conducta de quien la padece.
Compromiso
afectivo.
Irreductible.
Las psicosis
crónicas están centradas sobre ideas delirantes permanentes.
Noción de
Jaspers: Temple Delirante.
1)Desarrollo.
2)Proceso:
implica ruptura, quiebre.
Psicoanálisis:
la psicosis se produce en dos tiempos:
1er tiempo:
retracción libidinal.
Ruptura, quiebre
en la personalidad del paciente. Ejemplo: Signo del espejo. Implica un temple
delirante, un estado de ánimo = situación de perplejidad y luego se edifica lo
delirante.
Perplejidad:
perdida de sentido, significación. Implica angustia intensa que aparece una
vivencia delirante primaria = se abrocha un sentido que aunque delirante
permite soportar la angustia.
La idea
delirante no es todavía delirio, este se constituye con los modos de
organización de las ideas delirantes.
Delirar:
ruptura con el discurso habitual. Forma de estar en el mundo.
Delirio
Tremens en estados tóxicos (Delirium).
#
Delirio como
estado (Whan).
A las
psicosis crónicas, les corresponde, el delirio estado (whan).
Idea
delirante: las ideas se van organizando y se clasifican de diferentes maneras:
Paranoia:
Delirio Sistematizado/Coherente, con Mecanismo Interpretativo, eje central
temático, hacen causa por lo cual pueden tener seguidores que son histéricos
(neuróticos) que lo siguen.
Esquizofrenia:
Delirio No Sistematizado/Pobre, mecanismo diferente: alucinatorio o intuitivo,
polimorfo, autístico, no le dan al paciente una solución.
En la 8va
edición del Tratado – Kraepelin separa un 3er grupo sin la sistematización de
la paranoia, pero no evolución demencial de la esquizofrenia = Parafrenia: es
un Delirio Fantástico, no es autístico. Puede ser polimorfo, pero es más rico.
El mecanismo es la fabulación. Expone ideas absurdas.
Forma de
organización o clasificación según evolución deficitaria:
Paranoia: no
evolución deficitaria. Sus formas son según el delirio central.
Psicosis:
a)Regresión
al autoerotismo – Esquizofrenia – Trastornos del lenguaje y Trastornos
corporales.
b)Regresión
al narcisismo – Paranoia – No Trastornos corporales: fragmentación corporal ni
trastornos del lenguaje.
Trastornos
paranoides o esquizofrenoides: forma de ubicarse frente a esto.
#
La
esquizoparanoide: se parece a.
Época:
Psicofármacos:
1950.
Psicoterapia:
Freud, luego hacia Suiza con Jung/Bleuler.
#
Época de
Kraepelin – Paranoia Clásica.
Es
coherente, organizado en su pensamiento.
Incluye
formas paranoides por su desarrollo y terminación o formas que tributan hacia
la parafrenia.
A diferencia
de Griesinger, la paranoia tiene un origen primario: lo primariamente afectado
es la razón, no la afectividad. El trastorno es intelectual.
Avanza la
paranoia a través de la interpretación o falsificación de recuerdos y se
mantiene sin merma de la capacidad psíquica.
Causa
endógena, no es reactiva a factores.
Es de
etiología psicógena.
Definición,
la cual explica en sí misma la paranoia:
Desarrollo
insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible, surgido a
consecuencia de causas internas con total mantenimiento de la claridad y del
orden en el pensar, querer y actuar.
Un paranoico
perseguido o erotómano, puede pasar al acto, el cual guarda coherencia con el
pensar.
El cuadro
clínico semiológicamente es pobre porque los trastornos están delimitados, son
trastornos del contenido del pensamiento o secundarios a estos.
Los
trastornos perceptivos no pertenecen al cuadro clínico. Alucinaciones o
mecanismo alucinatorio, allí hace un diagnóstico de parafrenia, no son lo
esencial del cuadro, son más bien secundaria a lo esencial.
Ejemplo:
Amanecí con
una muela rota. Interpretación delirante: me dí cuenta que me
No era una
alucinación. torturaron a la noche. Me rompieron los dientes.
Ejemplo de
alucinación: me tiraban en la calle preservativos.
No hay
trastornos auditivos sino pensamientos de exhortación, advertencia (la voz de
la conciencia).
Si hay
falsificación de recuerdos ligadas a interpretaciones enfermizas, ejemplo: hija
que muere en el parto, reinterpreta no como que murió sino que lo interpreta
falsificando el recuerdo con algo que se entera después, una secta de niños.
Acontecimientos
actuales = Delirio de Asimilación: todo le hace signo y tiene que ver con él.
Juicio
desviado detrás de un delirante. Lo que causa el delirio es el trastorno del
juicio.
El juicio
está alterado de 4 maneras:
1)Insuficiente
en la Oligofrenia.
2)Suspendido
en la Confusión Mental (período breve, pierde la capacidad judicativa).
3)Disminuido
en la Demencia (algo que estuvo empieza a mermar).
4)Desviado
en la Psicosis (a causa de un trastorno emocional importante).
En la
Paranoia el juicio está desviado en el punto que concierne a la temática
delirante, donde el delirio madura por años y aparece primero la sospecha, el
recelo, el orgullo altivo.
Por
circunstancias desencadenantes = se me cayó la venda de los ojos, ahora veo
claro – Momento de desencadenamiento: se le revela un sentido y allí comienza
la sistematización del delirio = 2do tiempo.
La
sistematización muestra lo irreductible/coherente, la lucidez y certeza del
delirio.
Psicoanálisis:
Estructura
que no produjo todavía sintomatología psicótica = persona suspicaz.
El comienzo
de la psicosis Freud lo trabaja de otra manera = 1er tiempo mudo.
La
afectividad está al comienzo determinando el trastorno del juicio con la
certeza delirante. Hay situación de angustia que determina los pasajes al acto.
Pacientes
que convencen, hacen causa no en momento de crisis.
Reacciones
medico-legales.
Kraepelin
clasifica según la doble dirección del delirio. Los que caen bajo:
1)Ideas de
perjuicio:
a)Delirio
persecutorio.
b)Delirio
hipocondríaco.
c)Delirio de
celos. Acá las falsificaciones de recuerdo son importantes.
2)Ideas de
grandeza:
a)Inventores.
b)Interpretadores
filiales.
c)Místicos.
d)Erotómanos:
línea del delirio de grandeza/megalomaníaco por certeza delirante de ser amado,
no el que ama.
Primero se
sienten postergados, relegados.
Observa que
la gente no lo trata como antes.
Crece la
susceptibilidad y la desconfianza.
Encuentra
indicios/signos (después todo hace signo) que intentan perjudicarlo.
Luego se
amplía el cuadro.
La Paranoia
no se cura, pero se agota con el tiempo (se desgastan las ideas).
Con la
cronificación, se atenúan: sabe que lo persiguen, pero la afectividad está
atenuada.
Demencia:
Enfermedad
orgánica
Trastorno de
la memoria = fabulación de relleno y cognitivo.
#
Falsificación
de recuerdos: es obra de una reinterpretación delirante.
Clasificación
en 2 versiones:
Delirios que
tienen contenido de perjuicio o delirios de grandeza/megalomanía. 2 Polos.
Delirios de
tinte megalomaníaco: lo persiguen porque hay un núcleo de grandeza.
Las
interpretaciones filiales: el delirio avanza a través de la falsificación de
recuerdos. Los delirios místicos también, buscan seguidores.
Se agregan a
veces interpretaciones delirantes o mecanismo alucinatorio (ver las
interpretaciones).
Esquizofrenia
paranoide: el tema místico puede aparecer por eso lo alucinatorio es principal
# Paranoia.
Kraepelin:
lo primario es el delirio y la alucinación es excrecencia del delirio. # con
otros autores donde la alucinación es una covertura que intenta explicarla.
La locura
erótica = la erotomanía # un enamoramiento loco con pasaje al acto.
En la
erotomanía hay certeza delirante de ser amado por el otro, condición que debe
estar presente. El otro ama.
Momentos
pasionales intensos con enamoramiento.
Discusión
etiológica:
Período de
iluminación que se instala en una personalidad previa paranoide. Personas
relegadas, existencia no muy exitosa.
Cursa sin
deterioro.
No hay merma
de facultad psíquica.
Tendencia:
pensar el origen psicogénico.
Atribución
de la causa afuera, en el otro.
Goce del
lado del cuerpo = esquizofrenia.
Goce del
lado del saber = paranoia.
El goce no
es patológico, lo patológico es la paranoia.
Período de
elaboración:
Aspiraciones
vehementes que no consiguen y aumento de la suspicacia # susceptibilidad.
orgullo.
sobrevaloración.
Interpretación
delirante de carácter irreductible en una idea delirante.
Las ideas se
subordinan.
Desarrollo
del sistema: aumento constantemente por agregado de nuevas interpretaciones que
lo enriquecen.
Fase
Terminal:
Sin
demencia.
No se cura,
remite el tono emocional y la fuerza centrífuga. Se gasta, se pierde vigor y
fuerza. Las ideas delirantes pierden fuerza sobre sus actos. La idea permanece.
Pasaje al
acto: denuncias policiales.
Paranoia
como desarrollo, todo lo que empáticamente permite la comprensión = Jaspers.
Paranoia:
razonamiento paralelo al normal.
Grandes
entidades siguiendo a Kraepelin no se ven todas las psicosis crónicas.
Paranoia: un
extremo.
Esquizofrenia:
otro extremo. Modelo de psicosis desorganizativa.
Desintegración.
Desorganización.
Comienza
precozmente.
Demencia
estado final. Deterioro general, época de Kraeplin.
#
Demencia
senil.
Demencia
arterioscleriótica. Demenias orgánicas: deterioro global irreversible de las
Demencia
alzheimer. funciones psíquicas.
Hoy con la
respuesta farmacológica y la terapéutica institucional se evita llegar a la
demencia.
Esquizofrenia:
Avanza por
brotes. Cada brote produce un deterioro del paciente, no vuelve a recuperar la
totalidad anterior y deja tras de sí un defecto (hospital: defecto esquizofrénico).
#
Psicoanálisis:
puntos de fijación y mecanismo en juego.
Paranoia:
eje temático central + delirio: sistema.
#
Esquizofrenia:
no hay un delirio porque no hay un sistema. El delirio es polimorfo y hay ejes
temáticos que coexisten y a veces son contradictorios.
Esquizofrenia:
Proceso.
Psicosis
crónica que altera profundamente la personalidad. Se caracteriza por una
transformación profunda y progresiva de la persona, para perderse en un
pensamiento autístico o delirio autístico como sinónimo de caos imaginario.
Trastornos
del cuerpo.
Trastornos
del lenguaje (Kraepelin o Pereyra).
Incoherencia
ideo-verbal.
Ideas
delirantes.
Todo mal
sistematizado.
Perturbación
afectiva profunda: desapego hacia una disociación de la personalidad.
Enfermedad
de la edad juvenil.
Para
Kraepelin existe una perturbación volitiva en todos los períodos y formas
clínicas de la enfermedad. Es un trastorno central.
Función
volitiva: tiene una función de dirección del acto de la persona. La
interceptación sériale fenómeno fisiopatológico básico. El trastorno de la
voluntad conlleva a la dispersión.
Esquizofrenia
= Kraeplin = Orquesta sin director.
Síntomas
Fundamentales: Síntomas Accesorios:
Repliegue
afectivo. Alucinación.
Indiferencia.
Ideas delirantes.
Trastornos
de la voluntad. Automatismos gestuales.
Trastornos
del curso del pensamiento. Síntomas catatónicos.
Bleuler:
3 Trastornos
Fundamentales.
1)Desorden
asociativo explicarían los síntomas disociativos.
2)Ambivalencia.
3)Autismo.
Desde el
punto de vista semiológico, lo característico de la esquizofrenia es el
trastorno del curso del pensamiento (hace diagnóstico de la esquizofrenia): es
la pérdida de continuidad de la idea directriz. Consecuencia:
a)Interceptación
b)Disgregación c)Ensalada de palabras-jergafasia.
Las ideas
delirantes y las alucinaciones no es característico de la esquizofrenia.
El comienzo
se sitúa en la adolescencia: 15-25 años. De modo insidioso, a veces con un
brote brutal.
Formas de
comienzo:
Forma común
el cambio de carácter, un desmedro, perdida de vigor, borradura de
personalidad. Es más un defecto que un cambio.
Se detecta
como un cambio de conducta, es manifiesto y subjetivamente presenta signos de
despersonalización (signos del espejo: se desconoce, está perdido), se siente
llevado a un mundo desconocido para él.
Para el
psicoanálisis es pérdida del sentido # del paranoico que encuentra sentido en
todos lados.
En este
mundo experimenta sus cambios afectivos y volitivos:
Hipoafectividad:
no es depresión sino aplanamiento afectivo.
Afectividad
discordante: timias.
Esquizoparanoide:
es esquizofrenia y tiene la forma de una paranoia. Forma clínica donde el
paciente está más conservado. Ideas no tan sistematizadas y aparecen
alucinaciones. Ejemplo: Boby Fisher.
Varias
formas de comienzo:
1)Bouffée
Delirante: psicosis aguda. 1er y 2da crisis de BD y luego se instala la
esquizofrenia pero tuvo este comienzo.
2)Excitación
psicomotriz.
3)Melancolía.
Forma de comienzo pseudomelancólica: está deprimido, pero si se encuentra con:
estereotipias, risa inmotivada, incoherencia, afectividad discordante.
4)Forma
confusional.
5)Forma de
comienzo delirante, está en primer plano el delirio.
6)Esquizofrenia
simple: estancamiento de las funciones.
Los años
muestran que el paciente evoluciona hacia otra cosa.
Período de
estado:
Semiológicamente.
Desde la
conciencia son pacientes lúcidos pero la atención, la percepción, a esa
conciencia le falta el orden que atiende a un fin.
1)Atención
volcada al mundo interno.
Autismo
(Bleuler).
Trastornos
sensoperceptivos.
2)Ilusiones:
percepción deformada de un objeto real. Rectificable no tan fácil en la
esquizofrenia.
3)Alucinaciones
auditivas.
a)Elementales:
escuchar un ruido.
b)Comunes:
grado mayor, escucha correr un mueble al lado.
c)Verbales:
alucinaciones con palabras.
Alucinaciones
extracampiles: ocurren fuera del campo perceptual.
Alucinaciones
psíquicas.
Alucinaciones
cenestésicas: sentía los huesos rotos.
Alucinaciones
motoras o verbomotoras (se hablan con sus órganos de fonación).
4)Eco o
sonorización del pensamiento.
5)Desde el
pensamiento: Trastorno del curso.
a)Interceptación
o Disgregación: Hace diagnóstico de esquizofrenia.
Manifestación
objetiva: puede o no retomar lo que venía diciendo.
Manifestación
subjetiva: interpretación de la interceptación ligada a delirios de influencia.
Grado mayor.
b)Disgregación.
c)Incoherencia:
ensalada de palabras. Jergafasia/jergalofasia.
Fenómenos de
pensamiento:
Rigidez.
Estereotipia:
repetición de una misma palabra o frase inmodificada.
Perseveración.
Extravagancias.
6)Memoria.
No trastorno
en la evocación, pero suele ser delirante muchas veces.
No trastorno
en la fijación.
Hay
paramnesias: lo ya visto, nunca visto.
7)Afectividad.
Hipoafectividad.
Indiferencia
afectiva.
Paratimias
bajo la forma de ambivalencia.
Sentimientos
raros, de extrañeza = neotimias.
8)Actividad.
Hipoabulia.
Ecopraxias
(imitación de gestos) como en el lenguaje ecolalia (repite lo que se le dice).
Manierismo o
amaneramiento.
Extravagancias.
Estereotipias
motoras.
Psicoanálisis:
tiene que ver con la desorganización del cuerpo y trata de encontrarse en la
imagen del otro. Ecopraxia y ecolalia.
Trastorno
corporal básico + Interpretación delirante.
Psicosis
Agudas = Henri Ey.
Psicosis
Crónicas = Kraepelin.
La
esquizofrenia desde los delirios crónicos no es un delirio crónico, el cual
debe tener un mínimo de sistematización. Su delirio es polimorfo.
Paranoia =
Modelo de sistematización.
Locura
razonante según los clásicos.
Esquizofrenia
= Modelo de la psicosis desorganizativa.
Delirio
polimorfo.
Hay
distintos núcleos temáticos e incluso puede faltar como en laesquizofrenia simple.Delirio pobre, autístico, mal sistematizado.Mecanismo alucinatorio.
Fenómenos
del pensamiento.
El trastorno
central, patognomónico (si se encuentra hace diagnóstico de la esquizofrenia):
el trastorno del curso del pensamiento desde el punto de vista de la
continuidad, fenómeno de la interceptación por la pérdida de la idea directriz.
En la manía,
la perdida de la idea directriz se debe a trastornos del ritmo, no es esencial.
Kraepelin: Trastorno
de la voluntad = dirección. La capacidad para dirigir voluntariamente lo actos,
le da un sentido o dirección a la voluntad, por la perdida de la idea directriz
=
a)Disgregación.
b)Jergafasia.
Trastornos
de la voluntad: causa del fenómeno central = Trastorno del curso del
pensamiento.
Trastornos
en la evocación de la memoria, no en la fijación.
Los
trastornos intelectuales no son un déficit primario.
#
Oligofrenia:
trastorno orgánico.
Debilidad
mental.
Diagnóstico
por función: débil # Diagnóstico por entidad clínica.
Hay
paramnesias.
Hipotimia o
indiferencia afectiva, ejemplo: ambivalencia/neotimias: sentimientos nuevos,
afectividad desconocida.
Hipoabulia.
Ecopraxia.
Obediencia
automático u Obediencia Automática.
En la
catatonía hay otro trastorno corporal: la flexibilidad cérea (como si fuera de
cera).
Risas
inmotivadas.
Desde el
lenguaje:
Neologismo:
palabra o frase con un uso que la lengua no convalida o no conoce.
Verbigeración.
Estereotipia:
frases que se intercalan de modo incoherente, sin sentido.
Musitaciones:
habla en voz baja y murmura. Se puede suponer que hay alucinaciones. Monólogo.
Mutismo.
Jergafasia.
4 Formas
Clínicas.
1)La
Hebefrenia.
De comienzo
temprano: 14-15 años. Alrededor de la pubertad.
Es cíclica:
presenta depresión y excitación.
El comienzo
puede ser euforia o bizarra, juvenil.
2)La Forma
Simple.
Muestra una
debilitación global desde el comienzo.
Síntomas
positivos:
Alucinación.
Delirio.
Síntomas
negativos:
Abulia.
Desapego del
mundo.
Apatía.
Merma.
Los síntomas
negativos predominan en la esquizofrenia.
3)La
Catatonía.
Características
motoras.
Signo de la
almohada.
Flexibilidad
cérea (posición fetal).
Signos:
Obediencia
Automática.
Negativismo
(puede estar negativista a causa del delirio. Posición autística # Oposicionismo)
# Reticente.
Hipermnesias
en forma estereotipada.
4)La Forma
Paranoide.
Parece por
la temática paranoide, pero es una esquizofrenia = Caso Schreber.
Demencia
Precoz Paranoide.
De comienzo
tardío.
Presenta
ideas delirantes de perjuicio, influencia, no sistematizadas sino de mecanismo
alucinatorio e intuitivo.
Freud: Toma
lo paranoico de Schreber.
Tomando la
definición de paranoia de Kraepelin. No es paranoia cuando hay:
Alucinaciones.
Trastornos
del lenguaje.
Trastornos
corporales.
Lo bizarro.
Schreber:
Parece
paranoia, pero no es. Serie en la esquizofrenia:
Neologismos:
lengua fundamental.
Bizarro: se
mira las nalgas.
No puede
tragar, cuerpo podrido/corrompido.
Hay
trastornos del lenguaje, del cuerpo.
Parafrenia.
Paranoia:
1)Discurso
coherente.
2)Procede
interpretativamente.
#
Parafrenia:
1)No hay
sistematización de la paranoia.
2)No hay
desintegración de la esquizofrenia.
Kraepelin
aísla una entidad que no llegaba al deterioro demencial = La Parafrenia.
(Delirio
alucinatorio crónico o delirio polimorfo de…)
Semiológicamente.
30-50 años.
Evoluciona
crónicamente sin remisión (no remite, ni cura, ni cede).
Delirio
frondoso de mecanismo imaginativo, con polimorfismo de ideas.
Para la
psiquiatría el delirio es un déficit.
#
Para el
psicoanálisis el delirio es una restitución. Es lo mejor que tiene, hay que
acotarlo y escucharlo.
Verdad del
delirio: no es la verdad de la realidad sino la histórica. Manera delirante de
instalar una filiación en un delirio.
Conservación
del sentido práctico.
Inocuidad
social muy marcada.
Mundo
imaginario del delirio y el mundo de la realidad.
Posición
inocua # de la del paranoico.
Posición
parafrenoide: actitud más adaptativa a circunstancias que le toca vivir.
Posición
esquizoparanoide: es más persecutoria o erotómana, pasan al acto.
Pensamiento
primitivo mágico sin disgregación, si hubiera habría demencia.
La
imaginación es el mecanismo principal.
No es un
delirio alucinatorio crónico: la forma confabulatoria no tiene alucinaciones.
El delirio
no condiciona la conducta, se mantiene como una novela fantástica sin perturbar
la vida cotidiana. No convence. Es polimorfo, sistemas paralelos que pueden
reemplazar al anterior y el contenido puede ser contradictorio.
La temática
central se sostiene no enriqueciéndose el núcleo central, no tiene el grado de
sistematización de la paranoia ni autismo de la esquizofrenia.
La temática
tiene un carácter absurdo y móvil. Afirmaciones caprichosas. Relata, describe.
#
Esquizofrénico
no convence, no se lo entiende, es incoherente.
Formas
Clínicas.
1)Sistemática.
# con lo
paranoide.
Desarrollo
lento, progresivo, insidioso de un delirio de persecución.
30-40 años.
Sin
deterioro de la personalidad.
Alucinaciones
psíquicas y cinestésicas.
Hay
neologismos.
Ideas de
influencia, daño o perjuicio, no hay reacción afectiva como en la paranoia con
lo cual no hay pasaje al acto.
Exponen
hipótesis.
Defiende el
delirio como una teoría = Parafrenia.
Defiende el
delirio como la vida = Paranoia.
No es
verosímil como en la paranoia.
Evolución crónica
y decadencia (menor actividad y merma el delirio imaginativo).
Delirio de
grandeza.
Exaltación
del ánimo.
Muy
irritable.
Se puede
combinar con ideas místicas y persecutorias.
Alteración
del humor.
Riqueza de
las ideas.
En un mes se
ve el deterioro crónico.
2)Expansiva.
Alucinación
visual.
No evolución
demencial.
3)Confabulatoria.
Ausencia de
alucinaciones.
Tienen
deformación de falsos recuerdos o falsificación de recuerdos.
4)Fantástica.
Demencia
paranoide de Kraepelin.
No termina
en la debilidad.
Aislamiento
menor que en la esquizofrenia.
Ausencia de
síntomas catatónicos y corporales.
No hay
trastornos del curso del pensamiento.
Hay
alucinaciones auditivas.
Paranoia:
Lógico.
Delirio
verosímil.
Comprensible.
Parafrenia:
Absurdo.
Esquizofrenia:
Incoherente.
Próxima
clase: Manuscrito K/Nuevas puntualizaciones (histeria/n.o: desde estas
conceptualiza la paranoia, por comparación).
Textos
freudianos para la construcción de psicosis.
Aparece
inicialmente en los textos de la Psicopatología Primitiva (anterioridad a la
Interpretación de los Sueños, donde plantea: aparato psíquico y represión),
donde ya hablaba de psicosis histérica.
Psicosis
Histérica es una manifestación de la histeria que presenta una sintomatología
(delirio, alucinaciones) que podría confundirse con una psicosis. Ejemplo: Anna
O.
Charcot que
trataba histéricas en el departamento de neurología, habla de la gran histeria
y petit histeria. Freud toma esto:
La gran
histeria = ataque histérico con diferentes fases # Síntomas permanentes (delirio/alucinaciones)
con disociación de conciencia. Habla de psicosis histérica.
Neuropsicosis
de Defensa:
Cuadro:
Amentia de Meynert = Psicosis Aguda. Se pregunta su mecanismo.
Manuscrito H
y K: Paranoia y su mecanismo.
Nuevas
Puntualizaciones: Es una nueva versión del Manuscrito K. Plantea la paranoia en
relación o comparándola con la neurosis obsesiva en 4 tiempos.
1era
Nosología Freudiana = La Psicopatología Primitiva.
Nosología
organizada alrededor de dos articuladores teóricos:
Trauma y
Defensa.
La divisoria
de aguas es: se pone o no en juego la operación de la defensa.
Si no hay
mecanismo psíquico habla de Neurosis Actuales:
Neurastenia
y Neurosis de Angustia.
Si opera la
defensa habla de Neuropsicosis de Defensa:
Histeria –
Representaciones Obsesivas – Fobia (como síntoma de las neurosis actuales o
entidad en sí misma) – Psicosis Histérica – Paranoia – Amentia de Meynert (es
una variante de la confusión mental. Libro de Meynert: ¨Alucinar y delirar¨).
2da
Nosología Freudiana.
La construye
a partir de introducir la noción de narcisismo.
Articuladores
teóricos:
Narcisismo y
Transferencia.
Patologías
que responden al narcisismo y otras susceptibles de hacer transferencia.
Neuropsicosis
de Defensa/Transferencia: son neurosis que hacen transferencia.
Histeria –
N.O – Fobia.
Neuropsicosis
Narcisistas: no hacen transferencia.
D.P –
Paranoia – PMD.
Neurosis
Actuales: agrega la hipocondría que le correspondería a la parafrenia como la
neurastenia a la neurosis obsesiva.
Neurastenia:
Descarga sexual insuficiente o inadecuada de libido sexual somática.
Hipocondría:
Libido del yo o retracción libidinal que no se tramita y da hipocondría.
3era
Nosología Freudiana = El yo y el Ello.
Los
vasallajes del yo en relación al ello, superyo y realidad.
Determina 3
tipos diferentes de conflictos cuya solución va a determinar la tripartición: N
– P – P.
Neurosis.
Neurosis
Actuales.
Neurosis
Narcisista: sólo la melancolía queda.
Psicosis:
Paranoia – Esquizofrenia.
a)1era
Nosología Freudiana
http://www.altillo.com/examenes/uba/psicologia/psicopatologia/psicopato2006desgrabaciones1.asp
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