ESQUIZOFRENIA SEGUN EY Y DSM4

Psicosis Crónica que altera profundamente la personalidad, se encuentra dentro de las Psicosis Delirantes Crónicas.

ESQUIZOFRENIA EY

“Forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes primarias y una elaboración autística o secundaria del Delirio en la constitución el Mundo “ H EY

Hombres: 15 a 25 y Mujeres de 25 a 35 años promedio.

Para H EY  hay una profunda alteración de la personalidad, retracción autista,perturbación afectiva,ideas delirantes,alucinaciones y mala sistematización.

Para H EY hay:

·         PARANOIDE: demencia precoz, va involucionando, presencia de ideas delirantes, alucinaciones auditivas, no hay desorganización del lenguaje ni desafectivización. EL GRADO DE CERTEZA ES LO MAS IMPORTANTE

·         HEBEFRENIA (Desorganizado en DSM4): lenguaje desorganizado, afectividad aplanada, ideas delirantes caóticas, no puede dar cuenta al otro de lo que le pasa, es un ser fragmentado, tiene inicio temprano, sin remisión significativa, es muy profunda y el pronóstico no es bueno.

·         HEBEFRENO-CATATONIA: predomina el comportamiento desorganizado, trastornos catatónicos, la principal característica es la inmovilidad o mutismo, ecolalia, ecopraxia (repetición de los movimientos del otro como espejo, estereotipia, movimientos extraños.

·         ESQUIZOFRENIA SIMPLE (Residual en DSM4): lo que queda como síntomas negativos y si hay positivos están muy atenuados.

·         ESQUIZONEUROSIS de los niños, retrasados y tardías

Para H EY hay:

·         Profunda alteración de la personalidad.

·         Retracción Autista

·         Perturbación afectiva

·         Ideas delirantes, alucinaciones ( mala sistematización)

Es la más común de las enfermedades mentales.

Qué es la PSICOSIS?

En la psicosis hay una ruptura del sujeto con la realidad, la persona queda como alienada, y se produce una fragmentación a nivel del YO.

Una de las características fundamentales de la Psicosis es que hay una ruptura importante con la realidad, hay un existir alienado que va a ser diferente de acuerdo a los distintos tipos de psicosis, y que de alguna forma va a estar significando un cierto corte, una cierta ruptura con lo que era el existir anterior de esa persona.

Se puede decir que en estos pacientes lo fundamental es una angustia vinculada a la sensación de romperse en pedazos, de fragmentación y un gran miedo., hay en general una falla importante del mecanismo más típicamente neurótico, que es la represión. En su lugar aparecen mecanismos más primitivos, como el mecanismo de identificación proyectiva masiva, la negación, etc.

Omnipotencia en el pensamiento y habitualmente no tienen una conciencia de estar enfermos., por eso en Gral. no son ellos quienes consultan, sino que los llevan los familiares.

No tienen noción del límite de su cuerpo con el exterior.

En la Psicosis lo que sucede es justamente la irrupción de la locura, y resulta tan difícil y tremenda que no podemos seguir, entonces inventamos algunos sistemas que nos hagan más comprensible esa locura, aunque en realidad hay que inventar buscar sistemas explicativos, los cuales desde distintos puntos de vista funcionan como tranquilizadores .

La Esquizofrenia es una enfermedad que aparece muy tempranamente entre los 15 y 25años, aunque hay más tardías. Tiene un curso crónico que tiene una situación evolutiva y habitualmente irreversible., o sea va empeorando, por eso antes se le llamaba demencia precoz.

Porque no hay conflicto en el paciente?

Este paciente esta partido al medio, Ey piensa la Psicosis y la Esquizofrenia donde hay algo del fenómeno de perder cosas del funcionamiento anterior del individuo.

LO Positivo de la Esquizofrenia es que todo lo que lleva al sujeto a centrar su libido del mundo exterior y ponerla sobre sí mismo, y va evolucionando justamente cada vez más metido hacia adentro. Lo positivo sería el Delirio fundamentalmente, es la situación nueva que se dispara y que pasa a regir de alguna forma el vínculo de este individuo con el mundo que lo rodea. También positivo sería la extravagancia, porque es algo nuevo que aparece.

LO Negativo sería que antes trabajaba y ahora no, estudiaba y ahora no, tenía relaciones y ahora sociales no, etc. tiene una retracción cada vez mayor. Es todo lo que el paciente ha perdido.

Tiene evolución deficitaria, es grave y hay una ruptura progresiva con la realidad

 FORMAS DE COMIENZO: Ey señala 4

INSIDIOSA: Se va dando de a poco, muchas veces pasa desapercibida.va retrayéndose de a poco.

ABRUPTA O AGUDA: Hay una ruptura bastante dramática entre lo que venía siendo y funcionando este sujeto ya que en determinado momento hace un cuadro delirante agudo, lo que son las psicosis delirantes agudas. Pasa de estar relativamente bien  y en determinado momento comienza a tener trastornos del sueño x ejemplo. Y hace un cuadro delirante agudo.

CICLICA: Hay una reiteración de estos cuadros agudos en cada uno de los cuales el paciente va quedando un poco peor, va entrando en situación de deterioro progresivo propio de la esquizofrenia, pero con estos picos agudos que se dan en determinados momentos.

MONOSINTOMATICA: Aparece 1 solo síntoma totalmente extravagante y en Gral. violento, por el cual debuta. Está en el borde de lo psicótico y lo neurótico. Y puede llegar a hacer cosas muy graves como en la esquizofrenia, pero LA DIFERENCIA es que tienen una INESTABLE ESTABILIDAD, es decir, que a lo largo del tiempo se mantiene u uno va en esta situación de deterioro esquizofrénico .Esta forma monosintomatica puede ser por ej un asesinato, automutilación, etc.

DIAGNOSTICO: Diagnóstico clínico y evolutivo, con el corte transversal solo no se puede hacer el diagnostico, tenemos que ver en el tiempo, ver cómo funcionaba antes  para ver si realimente lo que vemos ahora lo podemos pensar que efectivamente hubo un deterioro en una cantidad de sus funciones, de su funcionamiento social, etc.SI vemos a un paciente en un primer episodio por más contundente  y claro que parezca, y que por esto se pueda sospechar un diagnóstico de esquizofrenia, lo mejor es no hacer el diagnóstico hasta que pase el tiempo y así podamos confirmar que efectivamente se ha dado  una evolución progresiva hacia el deterioro. 

La esquizofrenia es la más frecuente de las Psicosis Crónicas.

RESUMEN PSICOPATOLOGICO: Lo básico de la esquizofrenia  no es la actitud de delirar, sino la instalación en ese modo de vida que es el delirio crónico, no es la posibilidad de vivir una experiencia subjetiva, sino la imposibilidad de salir de ella.

1)      La Esquizofrenia no puede reducirse a un trastorno fundamental. Lo esencial está constituido por la deformación y la regresión de la personalidad.

2)      El esquizofrénico es un alienado en tanto que delirante crónico.

ESTUDIO CLINICO:

El Síndrome fundamental es el Síndrome Disociativo Discordante; o sea  de DISCORDANCIA:       IDEA

Impermeabilidad, Desapego, Extravagancia, Ambivalencia.

IMPENETRABILIDAD: Caracteriza la incoherencia del mundo de relaciones del esquizofrénico su tonalidad enigmática, el hermetismo de sus intenciones, de su conducta o de sus proyectos. Lo vemos fundamentalmente en el discurso del paciente, en la afectividad y en las conductas. Delirio bastante oscuro, difícil de entender y mal sistematizado.

DESAPEGO: tiene que ver con el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo, la invasión de lo subjetivo y el abandono a la ensoñación de lo interior. NO es sinónimo de indiferencia afectiva. NO aparecen ganas ni emociones fuertes como estado de fondo, más allá que en un determinado momento estas puedan aparecer.

EXTRAVAGANCIA: resulta de la distorsión de la vida psíquica, cuya pérdida de unidad conduce a rodeos extraños o fantásticos que dan la impresión de una búsqueda de una serie de paradojas encadenadas caprichosamente.

Se puede ver en el lenguaje, la forma de hablar, a veces puede tener neologismos, también la extravagancia puede aparecen en la conducta, puede hacer cosas raras, inesperadas para la situación de la entrevista, en la vestimenta, y en el tipo de ideas que el paciente pueda tener. Dentro de las conductas también hay que observar la postura corporal.

AMBIVALENCIA: Consiste en la experiencia de un antagonismo de 2 sentimientos de 2 expresiones, o de 2 actos contradictorios. EN  el paciente esquizofrénico la yuxtaposición de sentimientos, expresiones y actos no generan conflicto, pasan por encima de él.

DISGREGACION ESQUIZOFRENICA:

SINDROME DE DISOCIACION_ Desorden discordante de los fenómenos psíquicos, los cuales han perdido su cohesión interna. Es la expresión de lo que se denomina el grado máximo de disociación esquizofrénica. Que hace que todo quede como en pedazos.

HEBEFRENIA: Su símil en DSM4 seria Esquizofrenia Desorganizada),Es aquella que aparece más precozmente y lo que genera es una situación de mayor trastorno, de mayor disgregación a nivel del pensamiento y del lenguaje.

SINTOMAS FUNDAMENTALES SEGÚN BLEULER: LAS 4 “A”:

·         ASOCIACIONES laxas del pensamiento.

·         AFECTIVIDAD Aplanada.

·         AMBIVALENCIA

·         AUTISMO

SINTOMAS ACCESORIOS:

·         IDEAS DELIRANTES o DELIRIOS

·         ALUCINACIONES

·         ALTERACIONES EN LENGUAJE Y ESCRITURA

·         SINTOMAS CATATONICOS

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Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia según el DSM IV

CRITERIO A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

[+ SINTOMAS POSITIVOS _~ - SINTOMAS NEGATIVOS]

SINTOMAS POSITIVOS:

 Son rasgos que aparecen “nuevos” o “añadidos” en el individuo como resultado del trastorno y que normalmente no se observan en las personas sanas. Estos pueden ser las alucinaciones, delirios, pensamientos desorganizados o nerviosismo

1. + Ideas delirantes:

El DSM IV las define en relación a las creencias erróneas que implican la mala interpretación de las percepciones o las experiencias. Son delirantes por su grado de convicción.

·  Delirios:   Creencias irracionales y falsas fuertemente arraigadas que se deben a la incapacidad de separar las experiencias reales de las irreales.

2. + Alucinaciones:Perturbación a nivel sensorio.En las alucinaciones esquizofrénicas es característica la preferencia por la esfera auditiva ( le hablan, insultos,amenazas,voces que dan ordenes, o escuchan sus propios pensamientos como susurro, por lo general palabras aisladas o frases breves) y las sensaciones corporales.Pacientes creen ejecutar acciones y se encuentran inmóviles.         Ver, oír o sentir algo que en realidad no está ahí.
Las alucinaciones pueden producirse en cualquiera de los cinco sentidos: oído, vista, olfato, gusto y tacto.Las alucinaciones esquizofrenicas sexuales son las más frecuentes y  más importantes.
3. + Lenguaje desorganizado: p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia.NEOLOGISMOS: son palabras que no existen y que el sujeto las hace propias.  
4. + Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. 

  Pensamientos desorganizados   Hacer asociaciones desorganizadas. Sacar conclusiones que no se basan en la realidad. Falta de razonamiento lógico. 
·   Agitación·         Estado tenso e irascible.

SINTOMAS NEGATIVOS

·         Los síntomas negativos son aquellos que nos indican un empobrecimiento de la personalidad del paciente principalmente en su estado anímico y en sus relaciones sociales.

·         Pueden considerarse comportamientos y patrones de pensamiento “faltantes” como la falta de interés o iniciativa, sensibilidad emocional, entusiasmo, interacción social La mayor parte de las personas poseen estas capacidades psicológicas, pero quienes sufren esquizofrenia las han “perdido” en cierto modo.

·         Falta de interés o iniciativa

·         Pasar mucho tiempo en la cama sin motivación para hacer nada.

·         Retraimiento social / depresión

·         Dar la impresión de que las personas afectadas prefieren estar solas y no quieren ver a otras personas

·         Apatía

·         Se experimentan sentimientos de vacío. Incapacidad para seguir con los planes.

·         Falta de respuesta emocional

·         Falta de los signos normales de emoción, no sentirse alegre ni triste; por ejemplo, mantener una
expresividad facial reducida.

5. - Aplanamiento Afectivo: Perturbación en la esfera de la afectividad. El sujeto está sin ningún tipo de emoción. 
6. - Alogia: Dificultad en el despliegue verbal. Habla poco. 
7. - Abulia: Falta de voluntad.

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

CRITERIO B. Disfunción: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

CRITERIO C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

¿Quiénes pueden tener riesgo de padecerla?

La esquizofrenia afecta aproximadamente a un 1% de las personas durante su vida independientemente del sexo, raza y clase social.

Tanto hombres como mujeres corren riesgo de desarrollar esquizofrenia. La diferencia es que los síntomas tienden a aparecer a una edad más temprana en los hombres que en las mujeres.

Se inicia en la mayor parte de los casos entre los 15 y los 30 años en los hombres y entre los 25 y los 35 años en las mujeres y suele aparecer con más frecuencia en los hombres.

¿Cómo empieza la esquizofrenia?

Son varios los modos como puede iniciarse, desde una forma lenta y progresiva hasta un comienzo agudo y brusco.

Muchas de las personas que sufren de esquizofrenia presentan algunas dificultades sociales y académicas  desde la infancia.Además en los años previos al inicio más sintomático de la enfermedad, podemos observar una disminución de la atención y concentración, mayor tristeza y ansiedad, dificultad para dormir, tendencia al aislamiento de amigos y familiares y un deterioro del funcionamiento personal.

Psicosis y Esquizofrenia: ¿Son todas las psicosis esquizofrenia?

La psicosis es un estado mental que se caracteriza por una alteración de la percepción de la realidad.

Las personas que sufren un brote psicótico interpretan la realidad de una forma alterada. Este trastorno lo conforman enfermedades que varían de acuerdo a sus características conocidas como trastornos psicóticos.

Trastorno psicótico ¿qué es?

El trastorno psicótico es una entidad que se caracteriza por una alteración de la percepción de la realidad, es decir, las personas que sufren este trastorno perciben durante un periodo de tiempo una realidad alterada que no es la que el resto de personas viven pero que ellos mismos la creen cierta.

Esta sensación de irrealidad les genera angustia y nerviosismo y les hace mostrarse vigilantes hacia todo lo que les rodea llegando en algunos casos al aislamiento emocional y social.

El trastorno psicótico engloba a una serie de enfermedades muy diferentes entre sí, con causas, duraciones, evoluciones y tratamientos diferentes y para las que es imprescindible un buen diagnóstico y tratamiento adecuado.

Es importante mencionar que las personas que sufren estos trastornos asumen que la percepción de la realidad es real a pesar de las evidencias. Aunque otra persona les diga que lo que escuchan o ven no existe, la persona que lo sufre lo puede ver y sentir.

Tipos de esquizofrenia

Los tipos de esquizofrenia están definidos por los síntomas que predominan en la evaluación del paciente con esquizofrenia y es frecuente que el cuadro incluya síntomas que son característicos de más de un subtipo. 

Por esta falta de especificidad, en la última actualización de la clasificación americana de enfermedades mentales recientemente se han suprimido estos subtipos.

 Se divide el cuadro en cuatro subgrupos:

•Paranoide, las alucinaciones o ideas delirantes ocupan continuamente el primer plano del cuadro clínico. La característica principal consiste en la presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento catatónico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes con otra temática aunque suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más estables en el tiempo.

• Esquizofrenia desorganizada: aparecen síntomas accesorios, pero no dominan completamente el cuadro clínico. Las características principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y unas alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber ideas delirantes y alucinaciones, pero están no suelen están organizadas en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo está asociado a un inicio temprano y a un curso continuo. Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrénico.

• Esquizofrenia catatónica:los síntomas catatonicos dominan continuamente, o durante periodos de tiempo prolongados.Característica principal  es una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento voluntario,la actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos externos. Puede haber desde el mantenimiento de una postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido hasta una adopción de posturas raras o inapropiadas. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser más explicable por otras causas u enfermedades.

• Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o un lenguaje desorganizados, sobresaliendo principalmente los síntomas negativos (aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de interés..).

• Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada. 

Síntomas de la Esquizofrenia, ¿cuáles son?

¿Cuáles son los síntomas más comunes de la esquizofrenia?

• Delirios o ideas delirantes

Son creencias falsas que la persona sostiene firmemente y que son irreductibles a la lógica. Para ello la persona que padece el trastorno psicótico se apoya en algunos detalles de la realidad aunque los interpreta de una manera errónea.

Estos pensamientos son de los siguientes tipos: 

• Delirios de persecución: la persona cree que hay alguien o algo que lo está siguiendo o vigilando. “En casa me espían con cámaras, cuando voy por la calle noto que alguien me sigue...” 
• Delirios de grandeza: la persona cree que posee poderes especiales. “Me siento elegido para hacer una misión, me comunico directamente con Dios” 
• Delirio de perjuicio: cuando la persona cree que hay alguien intentando dañarle o perjudicándole de alguna forma. “Se que están montando un complot en mi contra, hay gente que intenta envenenarme” 
• Delirios somáticos: cuando la persona cree que tiene sensaciones extrañas en su propio cuerpo y normalmente sospecha que están provocados por algo o alguien que intenta dañarle. “Creo que partes de mi cuerpo se desvanecen, o cambian de forma, no me funciona el intestino desde hace meses...” 
• Delirios erotomaniacos: cuando la propia persona cree que es el objeto de enamoramiento de otra. “El Rey de España está siempre pendiente de mí, no para de mandarme señales” 
• Delirios celotípicos: la persona sospecha que está siendo engañado por alguien. “Mi marido se está viendo con otra, olí perfume en su chaqueta” 
• Delirio de referencia o autorreferencialidad: la persona sospecha que la gente de habla de él, incluso desde los medios de comunicación. “Me miran en el metro, me observan y están pendientes de todo lo que hago, hablan de mí en las canciones...”

• Alucinaciones

Son percepciones en las que la persona escucha, ve o siente cosas que se originan en el interior de su propio cerebro y que aunque él las vive como si fueran reales no lo son. Estas sensaciones se tienen a través de los órganos de los sentidos y son las siguientes:

• Auditivas: cuando la persona escucha dentro de su cabeza una voz que le habla. Son las alucinaciones más frecuentes y características de la esquizofrenia y más fundamentalmente cuando la persona se queja de no poder pensar ni actuar con libertad. En ocasiones estas voces les insultan y les dan órdenes y es entonces cuando la propia conducta de la persona puede estar determinada por lo que le digan esas voces. “Hay alguien que me habla y se dedica a comentar todo lo que hago, a veces me da incluso órdenes de lo que debo hacer, me roba lo que pienso y me siento como una marioneta que no controla lo que hace”
• Táctiles o cenestésicas: la persona tiene sensaciones anormales en el cuerpo sin que le toquen. “Cuando como en casa de la vecina noto calambres, pinchazos, hormigueos...”
• Olfativas: cuando se perciben olores extraños. “Cuando entro a mi casa, huele a azufre, alguien ha estado aquí...”
• Gustativas: cuando se tienen sabores diferentes a los habituales “Noto un sabor a cemento cuando mi madre me cocina...”
• Visuales: cuando ven en los demás algo que antes no veían. “Cuando me ingresaron en el hospital, veía chorros de agua que caían sobre mi cama...”

Alteraciones en el pensamiento

El pensamiento en ocasiones se desorganiza, se pierde la capacidad de asociar ideas y éstas cambian de un tema a otro sin conexión. Cuando ésta pérdida es grave y el contenido es incoherente lo denominamos desorganización del pensamiento.

 Alteraciones en la afectividad

 El paciente puede tener dificultad para expresar lo que siente (aplanamiento o embotamiento afectivo), pueden desaparecer los sentimientos de calor y afecto hacia los demás y puede tener cierta dificultad para mostrarlos.

Alteraciones en la conducta

En cuanto al comportamiento, el paciente puede abandonar su aseo personal, puede aislarse de sus familiares y amigos al perder la motivación y la energía, tener un sentimiento de vacío e incluso presentar conductas extravagantes o no adecuadas que pueden ser influenciadas por lo que le dicen sus alucinaciones y por el contenido de sus delirios.

Alteraciones en la cognición

El paciente puede tener cierta dificultad para mantener la atención y para atender a varias tareas a la vez así como puede tener algunos fallos de memoria. También puede presentar una disminución en sus capacidades para realizar algunas conductas creativas y socialmente aceptadas. Debemos destacar también que a pesar de que estos síntomas puedan aparecer en los momentos más agudos de la enfermedad, el paciente si cumple adecuadamente con su tratamiento puede llevar una vida normal.

La Esquizofrenia puede confundirse con otras enfermedades

El hecho de que una persona presente un primer episodio psicótico no significa que tenga esquizofrenia ya que existen otros trastornos que pueden manifestarse también con síntomas psicóticos.

Otros trastornos psicóticos: 

• La psicosis tóxica cuando la psicosis está producida por el efecto inmediato de las drogas tras consumirlas
• Las psicosis breves y reactivas que aparecen de forma brusca y repentina tras un episodio de estrés y su resolución es rápida y completa
• El trastorno bipolar que consiste en la presentación en forma de fases de síntomas depresivos y/o de síntomas de manía (alteraciones del sueño, del pensamiento y del movimiento)
• El Trastorno esquizoafectivo, donde la aparición de la psicosis coincide con una alteración del estado anímico
• El Trastorno delirante crónico en el que la psicosis aparece en pacientes con una personalidad un tanto suspicaz y recelosa previa y que conviven con una realidad alterada en la sociedad
• El Trastorno de personalidad, donde los pacientes tienen una adaptación anómala al medio que les rodea viviéndolo con mucho sufrimiento tanto para sí mismo como para con los demás.

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Esquizofrenia: 

(Clase de Psicopatología de la UBA que me parece es pertinente para el tema)

Bleuler

Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias

•Será  BLEULER quien invente una palabra nueva para denominar la enfermedad, convirtiendo la demencia precoz en esquizofrenia. Con Bleuler en 1911 se describen los síntomas fundamentales las “cuatro aes”: alteración en la capacidad de asociación, en la afectividad, el autismo y la ambivalencia.

•Las críticas al nombre de demencia precoz dieron lugar a dos nuevas denominaciones, Bleuler primero y Chaslin segundo, designándolos “Esquizofrenia” y “Locura discordante”.

 Llama a la demencia precoz Esquizofrenia por el desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas es una de las características más importante en este cuadro.

La definición de la enfermedad-

•Según la clasificación francesa es una psicosis crónica que altera profunda y progresivamente la personalidad, donde el sujeto cesa de construir su mundo en comunicación con los demás, para perderse en un pensamiento autístico, es decir, en un caos imaginario. Evoluciona hacia un déficit y hacia una disociación de la personalidad.

-Grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces esta marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero no permite una completa restitutio integrum.

 1)      La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento, los sentimientos y la relación con el mundo exterior.

2)      En todos los casos se observa un desdoblamiento de las funciones psíquicas. Si la enfermedad es pronunciada, la personalidad pierde su unidad.

3)      Los complejos psíquicos no se combinan en un conglomerado  de esfuerzos con un resultado unificado

4)      Las ideas son elaboradas parcialmente

5)      El proceso de asociación opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos. (Resultados extraños, incorrectos, imprevisibles)

6)      Con frecuencia el proceso de pensamiento se detiene

7)      No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepción, de la memoria, o la orientación.

8)      En grados graves, parecen faltar las expresiones emocionales y afectivas.

--Dicho proceso es más o menos lento, progresivo y profundo, se caracteriza por un síndrome 

deficitario  (negativo) de disociación (disgregación  de la vida psíquica), y un síndrome secundario 

(positivo) de producción de ideas, de sentimientos y de actividad delirante. 
Los síntomas positivos y los negativos están unidos por  caracteres comunes: IDEA

LA IMPENETRABILIDAD, EL DESAPEGO, LA EXTRAVAGANCIA Y LA AMBIVALENCIA, que constituyen el 

 síndrome de DISCORDANCIA. 

EL SINDROME FUNDAMENTAL DEL PERIODO DE ESTADO (Tipo Paranoide) 

Tanto los síntomas negativos (síndrome de disociación de la persona), como los positivos (delirio 

autístico o autismo), se encuentran unidos por el síndrome de discordancia, patognomónico de la 

esquizofrenia: 

-ambivalencia: antagonismo simultáneo o sucesivo de dos sentimientos, expresiones, actos, etc. 

vividos conjuntamente y sentidos separadamente (sin producir conflicto)  

- extravagancia: rodeos extraños o fantásticos sobretodo a nivel de las conductas y la vestimenta 

pero también del lenguaje 

- impenetrabilidad: incoherencia del mundo de relaciones, tonalidad enigmática, hermetismo de 

intenciones, conductas y proyectos. 

- desapego: retraimiento hacia el interior, implica la vuelta centrípeta de la conciencia y de la 

persona, invasión de los subjetivo y abandono a la ensoñación interior. Evoca la retracción a un 

mundo autista

 Los síntomas fundamentales 
Asociación, 
1) las asociaciones pierden su continuidad. El pensamiento se hace ilógico y a menudo extravagante. Dos o más ideas son condensadas en una. 
2)Estereotipia, inclinación a una idea a la que el paciente retorna una y otra vez.
3)Marcada escasez de ideas, pudiendo llegar al monoideismo. 
4)Alguna idea domina la cadena de pensamiento bajo la forma de obstrucción.
5)Un alto grado de trastornos asociativos tiene por resultado estados de confusión.
6)En estado de estupor se encuentra un cese completo del pensar.
7)Asociaciones por el sonido.

 Afectividad.

La deterioración emocional ocupa el primer plano del cuadro clínico. En las ultimas etapas el esquizofrénico deja de manifestar afecto alguno durante años  y aun decenios enteros.

En formas menos graves, la indiferencia paree ser  el signo exterior de su condición. (Indiferencia ante amigos, familiares, deberes, derechos, etc.)

1-En el comienzo de la enfermedad puede haber una hipersensibilidad que lleva al paciente a aislarse conciente y deliberadamente.
2-Se observan estados de ánimo básicos significativos.
3-En los estados agudos puede producirse una rápida alteración de la expresión afectiva. (Pasar a estados súbitos de cólera).
4-En la esfera de la irritabilidad, cólera y aun furia, encontramos con mayor frecuencia que se conservan las emociones.
5-Muestran poco inclinación al humor.

 Ambivalencia.Tendencia de la psique esquizofrenica a otorgar a los psiquismos mas diversos un índice positivo y negativo simultaneo.

1-Ambivalencia afectiva. Pueden coexistir sentimientos agradables y desagradables.
2-Ambivalencia de la voluntad. El paciente quiere y no quiere comer.
3-Ambivalencia intelectual. Soy un ser humano, no soy un ser humano.

 La ambivalencia manifiesta todas las gradaciones hasta llegar al negativismo.

 Las funciones simples intactas.

La sensación, la memoria, la Cc, y la movilidad no están afectadas directamente.

 Las funciones compuestas.

Las funciones complejas que resultan de las funciones simples no se encuentran alteradas, salvo las que dependan de la asociación y la afectividad.

 Relación con la realidad. Autismo

Los esquizofrénicos más graves, que no tienen contacto con el mundo exterior, viven en un mundo propio. Se han encerrados en sus deseos y anhelos, o se ocupan de sus vicisitudes o tribulaciones de sus ideas persecutorias.

En los casos menos graves, la importancia afectiva y lógica esta algo deteriorada.

1)No siempre se observa al autismo en la primera observación.

2)No reaccionan ante las influencias del exterior.

3)En el comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehuyen concientemente todo contacto con la realidad debido a que sus emociones son tan fuertes que deben evitar todo lo que pueda suscitarlas. La apatía hacia al mundo exterior es secundaria, y brota de una sensibilidad hipertrofiada.

4)La realidad del mundo autista puede parecer más valida que la del mundo real., los pacientes  toman a su mundo fantástico real, y a la realidad por una ilusión.

 Atención.

En cuanto a fenómeno parcial de la afectividad la atención se ve afectada junto con ella por la deteriorizacion.

Voluntad.

La voluntad, en cuanto resultante de los diversos procesos afectivos asociativos es alterada por supuesto de varios modos, pero sobre todo por la postración emocional.

Aun los casos leves entran en colisión con su ambiente en razón de su abulia.

1-      Abulia, los pacientes parecen ser perezosos y negligentes, ya no se sientes impulsados a hacer nada, por iniciativa propia o indicación de otro.

2-      Hiperbulia, hay pacientes que ejecutan con la mayor energía lo que se les ha metido en la cabeza, tratese de algo razonable o no.

 La persona

La orientación autopsiquica es habitualmente muy normal. Los pacientes saben quienes son, en la medida que las ideas delirantes no falsifiquen la personalidad.

 Síntomas Accesorios.

Estos síntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad o en periodos arbitrarios.

FORMAS DE COMIENZO PROGRESIVAS:

1)Progresivas e insidiosas: conducen lentamente desde la predisposición caracterológica o 

neurótica hasta la esquizofrenia, la evolución delirante puede ser más o menos rápida o constituirse 

por el "racionalismo mórbido“

•Esquizoidia  evolutiva: acentuación de los rasgos de carácter esquizotímicos, humor retraído, 

hipersensible, de apariencia fría, que tiende a la inhibición, pero que se libera a descargas 

impulsivas  inadecuadas. Son seres meditativos sistemáticos, soñadores, abstractos, obstinados. De 

esquizotimia se puede pasar a esquizoidía (carácter ya patológico), donde el humor retraído se 

convierte en aislamiento, la inhibición y la impulsividad se convierte en desadaptación social, la 

meditación profunda, la tendencia al sueño y a la abstracción se convierten en espíritu de 

sistematización, en racionalismo mórbido, caracterizado por la tendencia a la racionalización 

sistemática y fría de todos los acontecimientos y de todas las relaciones interhumanas. 

•Neurosis pre- esquizofrénicas: la esquizofrenia toma el aspecto de una neurosis próxima a la 

histeria que evoluciona por brotes (raro en obsesivas y de angustia) 

 Heboidofrenia: trastorno de carácter en sujetos jóvenes (oposición a la familia y a la sociedad,

 trastornos en el curso del pensamiento, fases depresivas, de excitación con experiencias delirantes

 2) Comienzo por estados psicóticos agudos

 •- PDA: Estalla bajo al forma de un brote delirante.

•- Excitación maniaca: Diferenciar por: elementos de discordancia, fenómenos  catatónicos, frases 

abstractas, introversión

•- Estados depresivos (Melancolías atípicas)

•- Estados confuso oníricos (muy excepcionalmente

FORMAS DE COMIENZO CICLICAS:

•3) Formas cíclicas: Comienzo por asaltos progresivos (brotes agudos, 2 a 3 en los  primeros años) a 

menudo sobre un fondo de carácter esquizoide o  esquizoneurótico.  

FORMAS DE COMIENZO MONOSINTOMATICAS:

•4) Formas monosintomáticas: Consisten en actos impulsivos enigmáticos, crímenes inmotivados, 

bruscos desenredos sexuales, agresiones absurdas, fugas, tentativas de suicidio o automutilaciones, 

etc., sin poder dar una explicación de su acto.

SINTOMAS POR AREAS:

•CONCIENCIA No existen trastornos de conciencia salvo en las reagudizaciones.  

•PENSAMIENTO y LENGUAJE

Conducta verbal: -la conversación: no está destinada a establecer contacto, muchas veces se

convierte en un simbolismo personal. Pueden aparecer: mutismo, semimutismo, impulsiones

verbales, pararrespuestas (respuestas de lado), monologo, verbigeración, ensalada de palabras,

ecolalia.  

Asociación de  ideas (ilación): el pensamiento no es finalista, se presenta desordenado, lentificado,

 con perseveraciones, elíptico y discontinuo. La producción ideica es caótica y mal dirigida. Las

asociaciones se encadenan por contaminación, derivaciones y sustituciones, terminando en

propósitos absurdos y extravagantes.  

Curso del pensamiento: Un fenómeno casi patognomónico es la interceptación donde el relato se

para bruscamente, sin que el enfermo experimente molestia por ello, el pensamiento se eclipsa

queda como en suspenso, retomando la conversación o iniciando otro tema (trastorno en la 

continuidad), en su forma atenuada esta constituido por el "fading mental". 

A través de la forma de razonamiento, el esquizofrénico nos muestra la mala coherencia de sus

contenidos psíquicos.

•Forma: modalidad de expresión del pensamiento a través del lenguaje. 

•- la fonética: la entonación, ritmo, articulación, están desintegrados, también se da condensación

de silabas, mutilación y deformación del vocabulario, telescopaje. 

•- la semántica y la sintaxis: aparecen neologismos, paralogismos, alteraciones, incoherencias

sintácticas que derivan en galimatías (esquizofasia), lenguaje hermético. 

•- las producciones graficas: están deformadas en su grafismo y en sus significaciones (raros,

abstractos, simbólicos, extraños, etc 

  Contenido del pensamiento
El delirio Paranoide

•ES EL TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO, SIENDO LA ESTRUCTURA POSITIVA DE LA

EXISTENCIA ESQUIZOFRÉNICA. CONFORMADO POR UN SD DELIRANTE QUE SE MANIFIESTA POR

IDEAS MÓRBIDAS INCOMPARTIBLES, IRREDUCTIBLES A LA LÓGICA, CARENTES DE JUICIO DE

REALIDAD Y QUE LE GENERAN CONDUCTAS.

Tema: persecutoria, daño y perjuicio,mística,megalomaníaca,etc

Mecanismo: alucinatorio, intuitivo, interpretativo. 

Estructura: paranoide 
Sistematización: no tiene. Sus componentes no guardan lógica, presentan una mínima organización,sin progreso discursivo, sin hilo argumental
DESPERSONALIZACION: 
•DESREALIZACIÓN 
•DESANIMACIÓN 
•DESREALIZACIÓN PROPIAMENTE DICHA

SINDROME DE AUTOMATISMO MENTAL: 
TRIPLE AUTOMATISMO:
1- IDEOVERBAL :enunciación, comentario de actos y de pensamiento, eco del pensamiento,
robo y adivinación, juegos verbales
2-SENSITIVO Y SENSORIAL
3-PSICOMOTOR
EL AUTISMO Y LA PERSONA DEL ESQUIZOFRENICO: 
•Bleuler, entre otros, ha planteado el autismo como síntoma fundamental o actitud
característica del esquizofrénico que se manifiesta  por la introversión, pérdida de contacto con
la realidad, oposición  al mundo exterior.

•El autismo, en principio considerado un síntoma, se constituyó luego como la característica misma

de la esquizofrenia; es como una síntesis entre los aspectos positivos y los negativos. Se anulan las

relaciones sociales y se despojan los objetos de su carga afectiva; la regresión conduce a la

satisfacción en los fantasmas narcisistas, fin último del autismo y fin del mundo real.

 HUMOR Y AFECTIVIDAD: 
•Se intenta una exclusión sistemática de la vida afectiva pero esto falla, apareciendo las paradojas de su vida afectiva, manifestaciones discordantes, bruscos cambios de comportamiento (impulsiones), 
desapego, ambivalencia, indiferencia, desinterés, anhedonia, oposición, negativismo, rigidez., etc.
 PSICOMOTRICIDAD:

•Discordancia psicomotriz: se da en el comportamiento catatónico.

•La ambivalencia se traduce en una oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y 

suspensión del movimiento.

•En la mímica aparecen expresiones paradójicas (paramimias y sonrisas discordantes, patetismo en

la teatralidad). Gestos lentificados, manierismos, impulsiones, crisis clásticas (homicidios, suicidios,

automutilaciones) en las cuales el placer esta ligado a la destrucción del objeto, negativismo,

estereotipia (conductas repetitivas), inercia, catalepsia. La catatonia como síndrome aparece en la

esquizofrenia catatónica.

•Síndrome catatónico: catalepsia, inercia, negativismo, estupor, manierismos, impulsiones,

Estereotipias 

SINDROME DEFICITARIO SOCIAL:

•En el corte longitudinal: pragmatismos.  Retracción social de X años de evolución, con abandono de

metas y proyectos de futuro, con pérdida de relación con sus amigos y familia, con deterioro de su

actividad como ser social. 

 FORMAS CLINICAS:

•PARANOIDE 

•HEBEFRENIA

•CATATÓNICA

•SIMPLE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 

•1- Comienzos agudos (PDA, MANIA, MELANCOLIAS ATIPICAS):Se debe tener en cuenta para

pensar en la posibilidad de evolución esquizofrénica.Importancia de alucinaciones y síndrome

de automatismo mental, expresiones raras y abstractas del delirio, falta de conciencia de

enfermedad, dogmatismo de las creencias delirantes, ausencia o débil grado de trastorno de

conciencia. Es importante tener en cuenta signos de disociación o de discordancia (síntomas

catatónicos incoherencia ideo verbal, trastornos del pensamiento etc.) 

2- Con otros delirios crónicos 

Difiere de las sistematizadas por la estructura y estructuración del delirio 

Difiere de las Parafrenias por sus dos caras: por un lado un polo delirante y por el otro una  buena

adaptación a la realidad cotidiana  

3- Trastornos psicóticos secundarios e inducidos por sustancias

4- Trastornos de personalidad 

5-Esquizofrenia-Crisis de adolescencia Muchos rasgos característicos de la adolescencia como la preocupación por las ideas abstractas, las variaciones de ánimo impredecibles, ensoñación y timidez suelen ser confundidos con rasgos esquizoides

Esquizofrenia.

Características:

§ PENSAMIENTO Y LENGUAJE.

Incoherencia: esta afectada. Al comienzo hay una perdida de actividad mental y con ella una cierta pobreza del pensamiento.

11) Los pacientes pierden el ordenamiento lógico del curso del pensamiento, las asociaciones mas evidentes y familiares con la idea dada están ausentes. Las verdades mas evidentes no son reconocidas, las mas grandes contradicciones son aceptadas sin pensar.

12) Ej. Doctor, ¿usted se llama Julia?

13) Esto constituye la base esencial de la incoherencia del pensamiento.

14) Demencia: hay un deterioro después de cada crisis. Esto lleva a la demencia. La esquizofrenia conduce a un deterioro mental mas o menos notorio en la mayoría de los casos.

15) Atención: esta alterada. Es muy difícil hacer que el paciente preste atención. Se observa una labilidad la atención, los pacientes hacen digresiones, no se atienen al tema, dejan vagar sus pensamientos sin control voluntario. La atención puede estar rígidamente fijada: los pacientes se quedan mirando el mismo punto durante mucho tiempo, continúan la misma línea del pensamiento.

16) Los pacientes dicen que sus pensamientos son influenciados, impuestos.

17) Curso del pensamiento: hay perdida de actividad mental. Los pacientes pierden la facultad del ordenamiento lógico del pensamiento. No pueden seguir una hilo de pensamiento.

18) Estereotipias: persistencia de ideas únicas.

19) Evasión: (negativismo intelectual) la idea que esta mas proxima en la cadena de ideas es suprimida y reemplazada por otra que este relacionada.

20) Juicio: se tiene la impresión de que los pacientes no están en condiciones de lograr el agrupamiento mental de ideas, que es un requisito para su examen y comparación y el descubrimiento de contradicciones.

21) Parafasias: perturbación para encontrar las palabras y perturbación en el discurso conexo.

22) Neologismos: palabras nuevas, inventadas. También pueden producirse agrupamientos de silabas sin sentido.

23)  § SENSACIONES Y ALUCINACIONES.

24) Alucinaciones: son muy frecuentes, acompañan todo el curso de la enfermedad. Las mas frecuentes son las alucinaciones auditivas que al comienzo solo son ruidos y gradualmente se transforman en uno de los síntomas mas importantes de la esquizofrenia que es escuchar voces. Lo que dicen las voces es por lo general desagradable y perturbador, pueden ser comentarios acerca de sus pensamientos y de los actos del paciente. Las voces también pueden dar ordenes.

25) Es característico de la esquizofrenia que los propios pensamientos del paciente le aparecen hablados en voz alta.

26) También podemos encontrar alucinaciones visuales, del olfato, gusto y tacto.

27)  § DELIRIOS.

28) Los delirios muestran un aspecto extraordinario y sin sentido. Apenas están conectados unos con otros. Los pacientes no intentan dar cuenta de la confiabilidad de sus observaciones y conclusiones. Los delirios no son constantes, cambian rápidamente sus contenidos. En la esquizofrenia paranoide pueden durar un tiempo mayor.

29) Tipos de ideas delirantes:

30) - Ideas de culpa.

31) - ideas de persecución.

32) - ideas de influencia.

33) - ideas exaltadas.

34) - ideas sexuales

35) - ideas de referencia.

36)  § EMBOTAMIENTO EMOCIONAL.

37) Hay un daño profundo, perdida de interés. Indiferencia singular de los pacientes hacia sus relaciones afectivas. Extinción del afecto por los parientes. Perdida de interés en su trabajo y en su vocación. Risa repentina (inmotivada)

38) Sentimientos morales: no adaptan su comportamiento a la situación en que se encuentran, se conducen de manera libre desinhibida, ríen en ocasiones serias.

39) Se observa indiferencia hacia todo lo que sucede a su alrededor.

40) Paramimia: falta de relación entre el humor y la expresión (ej. risas sin sentido).

41)  § PSICOMOTRICIDAD Y ACCION.

42) El paciente se vuelve menos sensible a la incomodidad corporal (soportan posiciones incomodas, pinchazos, insultos)

43) Debilitamiento del impulso volitivo: perdida de inclinación independiente al trabajo y a la acción (perdida de actividad)

44) Obediencia automática: los pacientes son dóciles, se dejan manejar. Obediencia involuntaria: es la obediencia automática cuando se le solicita hacer cosas, incluso aquellas que son visiblemente desagradables para el paciente.

45) Flexibilidad cérea: el enfermo permanece en la posición en la que se lo coloque.

46) Ecopráxia: es la repetición de movimientos hachos delante de ellos.

47) Actos impulsivos: el debilitamiento del dominio de la voluntad provoca la aparición de los actos impulsivos. Los pacientes comenten una gran cantidad de actos de los mas absurdos e incomprensibles cuya causa son incapaces de explicar.

48) Excitación catatónica: conjunto de actos y movimientos sin sentido.

49) Estereotipias: repetición una y otra vez de los mismos movimientos.

50) Parabulia: desvíos de un acto, descarrilamiento de la voluntad. Es la supresión de los movimientos volitivos por impulsos contradictorios: negativismo (oposición a todo contacto por ej. no dar la mano)

51) Aspectos clínicos fundamentales:

Disconcordancia afectiva, incoherencia verbal, ambivalencia, presencia de ideas delirantes y alucinaciones mal sistematizadas, perturbaciones afectivas profundas: desapego y extrañeza.

Tipos de esquizofrenia:

§ Forma Paranoide:

§ Forma Catatónica:

§ Forma Hebefrénica:

§ Forma Simple: