CRISIS DE MANIA-CRISIS DE MELANCOLIA

Crisis de Mania	Crisis de Melancolia
Mania: Estado de hiperexcitación de las funciones psiquicas caracterizado por la exaltacion del humor. La liberación desordenada y excesiva de la energia se manifiesta por igual en los dominios psiquicos, psicomotor y neurovegetativo. y el desecadenamiento de las pulsiones instintivo-afectivas.	Melancolía: Es un estado de depresion intensa vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibición de las funciones psiquicas y psicomotoras.
El acceso maniaco.	El acceso de melancolía.
Aparicion: Aparece entre los 20 y los 50 años en sujetos que presentan antecedentes similares en su familia.	Aparicion: Puede aparecer en todas las edades. Las mujeres son afectadas mas frecuentemente que los hombres. El acceso puede sobrevenir sin causa ni ocacion aparente conforme a la concepción clasica de la depresion endogema, sin embargo, con bastante frecuencia se encuentran causas desencadenantes que revelan cíclicamente la personalidad maniaco-depresiva. El acceso se desarrolla con bastante frecuencia después de un shock emocional. (infidelidad de la pareja, sentimiento de abandono, muerte de un familiar) o una situación de conflicto.
Formas de comienzo: Su inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva (fatiga, tristeza, desinteres por el trabajo, insomnio) o por un estado premonitorio de exaltacion emocional. Otras veces el inicio es brutal: la crisis irrumpe de golpe, subitamente. El enfermo se siente invadido por un sentimiento euforico de bienestar, por una necesidad irresistible de actividad y movimiento. El insomnio es total.
Periodo de estado:   § Presentacion: El porte del paciente es extravagante y desalineado. Su cara esta animada, alegre o furiosa. Habla sin cesar. El contacto con este tipo de enfermo es bastante facil. No cesa de estar en movimiento; la agitación puede alcanzar una intensidad extrema y llega al estado de furor maniaco. § Excitación psiquica y fuga de ideas: Aceleración de todos los procesos psiquicos (asociaciones de ideas, sucesion de representaciones, memoria, etc). Existen algunos trastornos caracteristicos como: Aceleración de las reresentaciones mentales: Una representación, una palabra, una idea, tan pronto son evocados desaparecen del campo de la conciencia para ser reemplazados por otros. Asociación de ideas: Es rapida y superficial. Impotencia de la atención: Permanente distracción debida a la dispersión de la atención espontanea, que incapaz de escoger, reacciona a todos los estimulos exteriores. La atención voluntaria es prácticamente imposible, ya que el maniaco no puede detenerse ni reflexionar. Memoria: Los recuerdos son evocados en el curso de la crisis con gran lujo de detalles. La fijación de los recuerdos en el curso de la crisis es muy deficitaria. Imaginación: Esta exaltada y debido a ello puede dar lugar a producciones imaginativas seudodelirantes. Lenguaje: hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rapidas (logorrea, graforrea). Refleja de manera evidente toda la organización del pensamiento maniaco: rapidez, falta de hilacion entre las ideas, humor inestable. La fuga de ideas es el síntoma principal de esta excitación psiquica. La fuga de ideas no se reducen a un simple exceso de velocidad. Se trata en realidad de una exaltacion del ser psiquico en su totalidad. Exaltacion del humor: el estado afectivo se caracteriza por la expansividad y la hipermimia. Estas se manifiestan en especial por la euforia y el optimismo. El maniaco se siente admirablemente bien, infatigable, dichoso de vivir. Excitación psicomotriz y el juego: necesidad imperiosa de actividad. Va y viene, gesticula, cambia los muebles de lugar, estalla en carcajadas, aplaude, canta, baila. El rasgo dominante de esta actividad esteril es el juego: el maniaco representa escenas, improvisa escenarios, imita a personajes conocidos. La caracteristica de este juego es el tomar sus elementos del mundo exterior. Síndrome somatico: Por lo general el estado organico se halla trastornado. El acceso maniaco se acompaña de adelgazamiento. Los trastornos del sueño son muy importantes, la necesidad de dormir desaparece casi totalmente sin ocacionar fatiga. El hambre y la sed estan aumentadas. El pulso esta acelerado, hay resistencia al frio y a la fatiga.	Formas de comienzo: se establece habitualmente con bastante lentitud. Durante semanas, el enfermo acusa una cierta astenia, cefaleas, dificultades para al trabajo, falta de interes por todo e insomnio.   Periodo de estado:   § Presentacion: el melancolico permanece sentado, inmóvil, el cuerpo doblegado y la cabeza flexionada hacia delante. El enfermo abatido no habla, tan solo gime o llora.   § Inhibición y abulia: El melancolico se siente incapaz de querer, no tiene fuerza para moverse. La inhibición psiquica es el síntoma mas frecuente. La ideación es lenta, las asociaciones dificultosas, la evocacion penosa; la atención esta centrada sobre los temas melancolicos sin que pueda desprenderse de ellos (culpa, ruina, indignidad)  § Sentimientos depresivos: Ocupan el primer plano del cuadro clinico. Estado de tristeza profunda. La trsteza es vital, monotona, profunda, resistente a las solicitaciones exteriores. El pensamiento no se manifiesta solo a traves de una idea sino que constituye una orientación general de la conciencia hacia la desdicha y la culpa: el futuro no ofrece horizontes, el sujeto no podra resolver felizmente su existencia a pesar de lo que haga. El sentimiento de menosprecio se dirige al sujeto mismo. Se siente deshonesto, condenado, indigno de estima.dolor moral,se siente incapaz de amar, pesimismo,autoacusaciones. Ideas Hipocondríacas:temor y deseo de enfermedad se ven entremezclados,pero no dice sentirse enfermo, sino que está en falta.  § El deseo y la busqueda de la muerte: Son constantes en lka conciencia melancolica. En todos los casos, el melancolico no tan solo busca abandonarse a la muerte, sino tambien inferirsela: el suicidio llega a hecerse obsesivo. La posibilidad del suicidio situa a todo melancolico en peligro de muerte. El raptus suicida es una impulsión brutal y subita que se da en los momentos mas inesperados y cuando parece estar mas tranquilo. Rechaza alimentos. Riesgo de HOMICIDIO PIADOSO por las ideas de ruina.  § Examen fisico: los trastornos digestivos son constantes (anorexia, nauseas, trastornos diarreicos). La disminución de los reflejos es habitual.   Formas clinicas-Formas Semiológicas: Depresion melancolica simple: Domina la inhibición, el sujeto acusa una simple tendencia a la inaccion.   Melancolia estuporosa: Alcanza su maximo la inhibición psicomotora. El enfermo se encuentra inmóvil, no habla, no come, no hace ningun gesto. Melancolia ansiosa: Se caracteriza por el predominio de la agitación ansiosa, por la intensidad del miedo, el cual es vivenciado como un verdadero panico.  Melancolia delirante: es muy difícil establecer una distinción neta entre depresion, tristeza y delirio melancolico.   Estados mixtos maniacodepresivos: (estados mixtos) Se mezclan síntomas propios de la melancolia con los de la excitación.   Melancolia cronica simple: Acceso agudo que se internaliza o varios accesos que se van aproximando hasta no quedar separados.  Delirios cronicos melancolicos: Se encuentran estas formas de depresion en los estados depresivos sintomaticos de un proceso psicotico.
Evolucion: La duracion de un acceso maniaco varia entre algunas semanas y varios meses. Su terminacion se realiza de forma brutal o progresiva.
Formas clinicas-Formas Semiológicas
Hipomania: Estado de agitación. Forma benigna, menor. Esta considerada cada vez mas frecuente. La persona se encuentra jovial, euforia, con superabundancia de ideas y de actividad. El hipomaniaco esta constantemente en actividad, siempre necesita hacer alguna cosa. Parece no experimenter cansancio. Un comportamiento asi puede constituir un periodo de crisis, un acceso y entonces constituye una forma menor de mania aguda. Este es el caso de los pequeños ciclotimicosa.   Mania delirante y alucinatoria: desestructuración mas profunda de la conciencia se observan “experiencias delirantes”, caracterizada por su movilidad, su carácter cambiante y su minima organización. Estados mixtos maniacos depresivos: En ocaciones, junto a los síntomas maniacos se mezclan síntomas de la serie melancolica. Es comprensible si se tiene en cuanta que mania y melancolia son los dos terminos de una misma estructura conflictiva de la conciencia. Mania sobreaguda o furor maníaco: Agitación con notable oscurecimiento de la cinciencia, donde aparecen signos orgánicos.   Formas Etiológicas: 1-Acceso maníaco senil y presenil:A veces al inicio de una demencia. 2-Acceso maníaco tóxico. 3-Acceso maníaco postraumático, después de una fase de coma. 4-Estados maníacos de laa afecciones del diencéfalo y de la región hipotalámica. 5-Estados maníacos en los síndromes endócrinos.